Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), ook bij volwassenen
de ADHD is een gedragssyndroom die volgens schattingen tussen 5% en 10% van de populatie van kinderen en adolescenten beïnvloedt. De sleutel die momenteel wordt gebruikt om het brede spectrum van manifestaties te begrijpen die personen met ADHD kenmerken, is het concept tekort in de remmende controle van de respons . Dat wil zeggen, het beruchte onvermogen om de impulsen en gedachten te remmen die interfereren in de uitvoerende functies waarvan de uitvoering het mogelijk maakt om de afleidingen te overwinnen, doelen te stellen en de opeenvolgende stappen te plannen die nodig zijn om ze te bereiken.
Al meer dan 70 jaar hebben onderzoeken naar aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit zich geconcentreerd op de kindpopulatie. Maar vanaf het begin van 1976 werd aangetoond dat deze stoornis bij 60% van de volwassenen kan voorkomen, waarvan de symptomen al vóór de leeftijd van zeven zijn begonnen (Werder PH, 2001). Deze diagnostische mismatch maakte de symptomen en behandelingen van jeugdige jeugdige ADHD meer bekend en georiënteerd dan bij volwassenen, hoewel de klinische parameters vergelijkbaar zijn. Bovendien, bij volwassenen komen complicaties, risico's en comorbiditeit vaker voor en genuanceerd die bij kinderen, met het risico dat de symptomen worden verward met andere psychiatrische symptomen. (Ramos-Quiroga, A., 2006).
Door een gemeenschappelijke biologische oorsprong kunnen volwassenen worden gediagnosticeerd met dezelfde criteria die zijn aangepast aan de DSM-IV-TR, maar vanwege het feit dat bij de volwassene de waarnemer alleen unieke diagnostische problemen ondervindt, omdat het een grotere spreiding en vertekening vergemakkelijkt in de meningen.
Hoewel er bij volwassenen minder epistemologische gegevens beschikbaar zijn, manifesteert ADHD zich met grote frequentie als een volwassen persoon. De eerste werken vonden prevalenties bij volwassenen tussen 4 en 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 en Faraone et al., 2004)
Symptomatologie, diagnose en evaluatie van ADHD bij volwassenen
De diagnostische criteria voor ADHD bij volwassenen zijn dezelfde als voor kinderen, geregistreerd bij DSM-IV-TR . De DSM-III-R beschrijft formeel de mogelijkheid om deze te diagnosticeren.
De tekenen en symptomen bij volwassenen zijn subjectief en subtiel, zonder biomedisch bewijs dat hun diagnose kan bevestigen. Om ADHD bij een volwassen persoon te diagnosticeren, is het noodzakelijk dat de aandoening vanaf de kindertijd, minstens vanaf zeven jaar oud, een essentiële gegevens voor de diagnose is en dat er op meer dan een gebied een klinisch significante verandering of verslechtering moet blijven bestaan. belangrijk van zijn activiteit, zoals sociaal, werk, academisch of gezinsfunctioneren. Om deze reden is het erg belangrijk dat de medische geschiedenis van het kind wordt geregistreerd in de klinische geschiedenis, samen met de huidige symptomen en hun gevolgen voor het huidige leven, familie, werk en sociale relaties.
Volwassenen met ADHD melden vooral symptomen van onoplettendheid en impulsiviteit, omdat de symptomen van hyperactiviteit met de leeftijd afnemen. Evenzo hebben de symptomen van hyperactiviteit bij volwassenen gewoonlijk een iets andere klinische uitdrukking van de ontmoeting bij kinderen (Wilens TE, Dodson W, 2004), aangezien dit zich manifesteert als een subjectief gevoel van rusteloosheid.
De meest voorkomende problemen van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij volwassenen zijn de volgende: problemen met concentratie, gebrek aan geheugen en slecht kortetermijngeheugen, moeite met organiseren, problemen met routines, gebrek aan zelfdiscipline , impulsief gedrag, depressie, laag zelfbeeld, innerlijke rusteloosheid, slecht vermogen om tijd te beheren, ongeduld en frustratie, slechte sociale vaardigheden en een gevoel van het niet bereiken van doelen, onder anderen.
Zelfbeoordelingstrappen zijn een goed diagnostisch hulpmiddel voor meer algemene symptomen (Adler LA, Cohen J. 2003):
Volwassen zelfevaluatieladder (EAVA): (McCann B. 2004) kan worden gebruikt als een eerste zelfevaluatietool om volwassenen te identificeren die mogelijk ADHD hebben. Copeland Symptom Checklist: hulp bij het beoordelen of een volwassene karakteristieke symptomen van ADHD heeft. Brown Attention Deficit Disorder Scale: onderzoekt het uitvoerend functioneren van aspecten van cognitie die geassocieerd zijn met ADHD. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: meet de ernst van de symptomen van volwassenen met ADHD. Het is vooral handig voor het beoordelen van de stemming en labiliteit van ADHD. Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): symptomen worden geëvalueerd met een combinatie van frequentie en ernst.
Volgens Murphy en Gordon (1998) moet men, om een goede beoordeling van ADHD te maken, rekening houden als er bewijs is over de relatie tussen de symptomen van ADHD tijdens de kindertijd en een significante en chronische daaropvolgende verslechtering in verschillende gebieden, als er een relatie is tussen de symptomen van de huidige ADHD en een substantiële en bewuste achteruitgang in verschillende gebieden, als er een andere pathologie is die het klinische beeld beter rechtvaardigt dan ADHD, en tenslotte, als voor patiënten die voldoen aan de diagnostische criteria voor ADHD, er enig bewijs is dat er comorbide aandoeningen.
De diagnostische procedure wordt geleid door richtlijnen om diagnostische tests uit te voeren volgens de klinische situatie. Deze procedure begint met een volledige medische geschiedenis inclusief een neurologisch onderzoek. De diagnose moet klinisch zijn, ondersteund door de zelfbeoordelingstrap, hierboven besproken. Het is essentieel om psychiatrische aandoeningen te evalueren, mogelijke comorbiditeiten en bepaalde medische aandoeningen zoals hypertensie uit te sluiten en misbruik van middelen uit te sluiten.
Zoals Biederman en Faraone (2005) heel goed aangeven, is het voor het diagnosticeren van ADHD bij volwassenen essentieel om te weten welke symptomen specifiek zijn voor de aandoening en die te wijten zijn aan een andere comorbide pathologie.
Het is erg belangrijk om in gedachten te houden dat co-morbiditeit bij volwassen ADHD heel gewoon is (Kessler RC, al in 2006). De meest voorkomende comorbiditeiten zijn stemmingsstoornissen zoals ernstige depressie, dysthymie of bipolaire stoornis, die een co-morbiditeit heeft met ADHD, variërend van 19% tot 37%. Voor angststoornissen varieert de comorbiditeit tussen 25 en 50%. In het geval van alcoholmisbruik is 32 tot 53% en in een ander type misbruik van stoffen zoals cocaïne is 8 tot 32%. De incidentie van persoonlijkheidsstoornissen is 10 tot 20% en voor antisociaal gedrag 18 tot 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).
Farmacologische behandeling van ADHD bij volwassenen
De geneesmiddelen die worden gebruikt om deze aandoening te behandelen, zijn hetzelfde als in de kindertijd. Van de verschillende psychostimulantia is de werkzaamheid aangetoond bij volwassenen met ADHD van methylfenidaat en atomoxetine.
Onmiddellijke afgifte methylfenidaat remt de verzameling van dopamine; en atomoxetine, waarvan de hoofdfunctie is om de verzameling noradrenaline te remmen. Momenteel, en dankzij verschillende onderzoeken uitgevoerd door Faraone (2004), Het is bekend dat methylfenidaat effectiever is dan placebo . Niet-stimulerende geneesmiddelen voor de behandeling van ADHD bij volwassenen zijn onder andere tricyclische antidepressiva, aminooxidase-remmers en nicotinegeneesmiddelen.
Psychologische behandeling van ADHD bij volwassenen
Ondanks de hoge effectiviteit van psychofarmaca, is het bij bepaalde gelegenheden niet voldoende om andere factoren te hanteren, zoals cognities en storend gedrag of andere comorbide aandoeningen. (Murphy K. 2005).
Psycho-educatieve interventies helpen ervoor te zorgen dat de patiënt kennis over ADHD verkrijgt die hem niet alleen in staat stelt zich bewust te zijn van de interferentie van de stoornis in zijn dagelijks leven, maar ook dat hetzelfde subject zijn moeilijkheden opmerkt en zijn eigen therapeutische doelen definieert (Monastra VJ , 2005). Deze interventies kunnen individueel of in groepsverband worden uitgevoerd.
De meest effectieve manier om ADHD bij volwassenen te behandelen is cognitief gedrag, zowel bij een individuele interventie als bij een groep (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Dit type interventie verbetert depressieve en angstige symptomen. Patiënten die cognitieve gedragstherapie ontvingen, samen met hun medicijnen, beheersten aanhoudende symptomen beter dan met het gebruik van medicijnen in combinatie met ontspanningsoefeningen.
Psychologische behandelingen kunnen de patiënt helpen de bijbehorende emotionele, cognitieve en gedragsproblemen aan te pakken, evenals een betere controle van de symptomatologie die ongevoelig is voor de farmacologische behandeling. Om deze reden worden multimodale behandelingen beschouwd als de aangewezen therapeutische strategie (Young S. 2002).
Bibliografische referenties:
- Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hyperactivity disorder with attention deficit: huidige controverses over de definitie, epidemiologie, etiologische grondslagen en benaderingen van interventie. REV NEUROL 1999; 28 (suppl 2): S 182-8.
- Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij volwassenen: klinische karakterisering en therapeutica. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
- Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Attention deficit / hyperactivity disorder bij volwassenen. REV NEUROL 2009; 48 (suppl 2): S95-S99.
- Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Een klinisch perspectief van aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit in de volwassenheid. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11
