Dementie geassocieerd met HIV: symptomen, stadia en behandeling
Hiv-infectie en aids zijn, zelfs vandaag, een wereldwijde pandemie. Ondanks het feit dat er steeds meer preventiebeleid wordt opgesteld en dat de bestaande farmacotherapie ons in een paar jaar tijd niet meer doodvonnis kan laten zijn om in een groot aantal gevallen een chronische ziekte te zijn, is de waarheid dat Het blijft een groot probleem in een groot deel van de wereld dat veel meer onderzoek vereist om te proberen een remedie te vinden.
Hoewel de meeste mensen weten wat hiv en aids zijn (hoewel ze zich vaak identificeren, ondanks dat ze niet precies hetzelfde zijn) en de effecten ervan op de mate van verzwakking van het immuunsysteem, is minder bekend het feit dat het in sommige gevallen in een vergevorderd stadium een vorm van dementie kan veroorzaken. Het is de dementie geassocieerd met HIV , waar we in dit artikel over gaan praten.
- Gerelateerd artikel: "Soorten dementie: de 8 vormen van verlies van kennis"
HIV en AIDS: basisdefinitie
Alvorens een discussie aan te gaan over wat de dementie is die met hiv is geassocieerd, is het noodzakelijk om kort terug te kijken wat hiv en aids zijn (evenals te vermelden dat ze niet synoniem zijn en dat hiv niet noodzakelijkerwijs het uiterlijk van aids impliceert) .
Het acroniem HIV verwijst naar het Human Immunodeficiency Virus, een retrovirus waarvan de werking het menselijke immuunsysteem beïnvloedt en aanvalt, met name met betrekking tot CD4 + T-lymfocyten (veroorzaakt onder andere dat de cellen van het darmslijmvlies die ze genereren, verslechteren en verdwijnt) en veroorzaakt een progressieve verslechtering van het systeem naarmate het virus zich vermenigvuldigt.
AIDS zou verwijzen naar het Acquired Immune Deficiency Syndrome, waarin het immuunsysteem is zo beschadigd dat het niet langer in staat is om te reageren op infecties en pathogenen efficiënt. Het is een gevorderd stadium van HIV-infectie, maar het kan nog steeds niet verschijnen. En is het zo dat de HIV-infectie zich niet tot dit punt kan ontwikkelen.
Het uiterlijk van neurologische symptomen tijdens HIV-infectie of tijdens AIDS is niet onbekend en er kan een of andere nerveuze stoornis zijn (met symptomen die kunnen variëren van hypotonie, verlies van gevoel, paresthesieën, fysieke traagheid, gedragsveranderingen of mentale retardatie). onder andere) in verschillende punten van het systeem op elk moment van de infectie.
In sommige gevallen Cognitieve beperkingen kunnen het gevolg zijn van een HIV-infectie of afgeleid van opportunistische infecties. De aanwezigheid van cognitieve verslechtering is over het algemeen meer kenmerkend voor gevorderde stadia, meestal tijdens AIDS. Het is mogelijk dat er een minimale cognitieve verslechtering optreedt die geen ernstige complicaties oplevert, maar een veel belangrijkere complicatie kan ook optreden: de dementie geassocieerd met HIV.
Dementie geassocieerd met HIV: basiskenmerken en symptomen
Onder dementie geassocieerd met HIV, of dementie-AIDS-complex, wordt verstaan die neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door een voortschrijdende neurodegeneratie die het geleidelijke verlies van cognitieve en motorische vermogens en vermogens veroorzaakt door de aandoening veroorzaakt door HIV-infectie veroorzaakt. De aantasting van het immuunsysteem en de werking van het virus beschadigt uiteindelijk het zenuwstelsel, met name in gebieden zoals de basale ganglia en de frontale kwab.
Het mechanisme waarmee ze dat doen is niet volledig bekend, hoewel er een hypothese voor is de afgifte van neurotoxinen en cytokinen door geïnfecteerde lymfocyten , met name in het hersenvocht, dat op zijn beurt een excessieve toename van de glutamaatafgifte zou veroorzaken die excitotoxiciteit zou opwekken en de neuronen zou beschadigen. De betrokkenheid van het dopaminerge systeem wordt ook vermoed, aangezien de meest beschadigde gebieden in eerste instantie corresponderen met paden die zijn verbonden met deze neurotransmitter en de symptomen lijken op andere dementieën waarin zich hierin wijzigingen voordoen.
We worden geconfronteerd met een dementie van sluipend begin, maar met een snelle evolutie waarbij vermogens die zijn afgeleid van een neurologische aandoening verloren gaan, met een profiel dat op een frontosubcorticale manier begint (dat wil zeggen, de wijziging zou beginnen in de interne delen van de hersenen in de frontale en niet in de cortex). We zouden het hebben over een primaire vorm van dementie, gekenmerkt door de aanwezigheid van cognitieve stoornissen, gedragsveranderingen en motorische stoornissen. Het type symptomatologie is vergelijkbaar met de dementie die kan optreden bij Parkinson of in Huntington's Korea.
Het begint meestal met een verlies van het vermogen om verschillende taken te coördineren , evenals een mentale vertraging of bradypsychia (wat een van de meest karakteristieke symptomen is), ondanks het feit dat in het begin het vermogen tot redeneren en plannen bewaard blijft.Naarmate de ziekte voortschrijdt, verschijnen problemen met geheugen en concentratie, evenals visuoruimtelijke en visuoconstructieve tekorten, depressieve symptomen zoals apathie en motorische vertraging. Lezen en oplossen van problemen zijn ook veranderd.
In aanvulling hierop is het gebruikelijk dat zij zichzelf introduceren apathie en verlies van spontaniteit , waanideeën en hallucinaties (vooral in de laatste fasen), evenals verwarring en desoriëntatie, taalveranderingen en progressieve isolatie. Het autobiografische geheugen kan worden gewijzigd, maar het is geen essentieel criterium. In verbaal geheugen hebben de neiging om het niveau van evocatie te beïnvloeden, naast het verschijnen van veranderingen met betrekking tot het procedurele geheugen (hoe dingen te doen, zoals wandelen of fietsen).
En niet alleen van invloed op het niveau van cognitieve functies, maar ook vaak op neurologische aandoeningen zoals hyperreflexie, spierhypertensie, tremoren en ataxie, toevallen en incontinentie. Wijziging van de beweging van de ogen kan verschijnen.
Een ander punt dat vooral moet worden benadrukt, is dat de verschijning van dit type dementie gewoonlijk het bestaan van AIDS impliceert, typerend zijn voor de laatste fasen van dit syndroom . Helaas is de evolutie van deze stoornis verrassend snel: het subject verliest snelheden tot zijn dood, wat meestal ongeveer zes maanden na het begin van de symptomen optreedt als het niet aan enige behandeling onderhevig is.
Ten slotte is het vermeldenswaard dat kinderen deze dementie ook kunnen ontwikkelen, met vertragingen in de ontwikkeling van de maturatie en microcefalie, evenals eerdere symptomen.
Stadia van dementie geassocieerd met HIV
De aan HIV gerelateerde dementie heeft meestal een snelle ontwikkeling en evolutie in de loop van de tijd. Het is echter mogelijk om onderscheid te maken tussen verschillende fasen of stadia van evolutie van dit type dementie.
Stadion 0
Fase 0 is het tijdelijke moment waarop de persoon met hiv besmet is nog steeds geen enkel type symptoom op neurodegeneratief niveau . Het subject zou zijn cognitieve en motorische vaardigheden behouden, in staat zijn om dagelijkse activiteiten normaal uit te voeren.
Stadium 0.5
Dit is het punt waarop sommige anomalieën beginnen te verschijnen. Veranderingen kunnen worden gedetecteerd in sommige activiteiten van het dagelijks leven, of lijken een soort van symptoom als een lichte vertraging hoewel er van dag tot dag geen moeilijkheden zijn.
Stadium 1
In dit stadium beginnen zich veranderingen in de capaciteiten van de patiënt te manifesteren. Activiteiten van het dagelijkse leven en neurologische onderzoeken weerspiegelen een milde betrokkenheid. Het onderwerp kan de meerderheid van activiteiten onder ogen zien behalve die veronderstellen een grotere vraag. Hij heeft geen hulp nodig om te bewegen, hoewel er tekenen zijn van cognitieve en motorische beperkingen.
Stadium 2
In deze fase bevindt de dementie zich in een gematigde fase. Hoewel je basisactiviteiten kunt uitvoeren, verliest het vermogen om te werken en begint externe hulp nodig te hebben om te bewegen . Duidelijke veranderingen worden op neurologisch niveau waargenomen.
Fase 3
Ernstige dementie Het onderwerp houdt op complexe situaties en gesprekken te kunnen begrijpen en / of te allen tijde hulp nodig te hebben om te bewegen. Vertraging is gebruikelijk.
Stadium 4
De laatste en meest serieuze fase, de persoon onderhoudt alleen de meest elementaire vaardigheden, Het is niet mogelijk om enige vorm van neuropsychologische evaluatie uit te voeren . Paraplegie en incontinentie verschijnen, evenals mutisme. Het is praktisch in plant staat, tot de dood.
Behandeling van deze zeldzame dementie
De behandeling van dit type dementie vereist een snelle respons in de vorm van behandeling, aangezien de symptomatologie evolueert en snel vordert. Net als bij andere vormen van dementie is er geen genezende behandeling, maar het is mogelijk om de functionaliteit te verlengen en de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren. Het behandelen van deze dementie is complex. Ten eerste moet je in gedachten houden dat dementie dat is veroorzaakt door de effecten van het humaan immunodeficiëntievirus op de hersenen , waardoor het noodzakelijk is om de virale lading in het hersenvocht zoveel mogelijk te verminderen en te remmen.
farmacologie
Hoewel er geen specifieke farmacologische behandeling is voor dit type dementie, moet er rekening mee worden gehouden dat de gebruikelijke behandeling met antiretrovirale middelen nog steeds nodig zal zijn, hoewel dit niet voldoende is om de ontwikkeling van dementie te stoppen. Het wordt aanbevolen om degenen die beter kunnen reiken door de bloed-hersenbarrière te halen. Verschillende antiretrovirale geneesmiddelen (ten minste twee of drie) worden in combinatie gebruikt, deze behandeling staat bekend als retrovirale of Targa-combinatietherapie.
Een van de meest gebruikte medicijnen en met meer bewijs om de incidentie van deze dementie te verminderen is zidovudine, meestal in combinatie met andere antiretrovirale middelen (tussen twee, drie of meer). Ook azidothymidine, dat de neuropsychologische prestaties lijkt te verbeteren en als profylactisch kan dienen voor het optreden van deze dementie (die in de loop van de tijd is afgenomen).
Het wordt ook aanbevolen om neuroprotectanten te gebruiken, zoals calciumantagonisten, glutamaat-NMDA-receptorantagonisten en remmers van de productie van zuurstofvrije radicalen. Selegiline, een onomkeerbare MAOI , is in deze zin als nuttig beschouwd, evenals de nimodipine. Op complementaire wijze wordt het gebruik van psychostimulantia, anxiolytica, antipsychotica en andere geneesmiddelen ook aanbevolen om de hallucinatoire, angstige, depressieve, manische of andere stoornissen die kunnen optreden te verminderen.
Andere aspecten om te werken en rekening mee te houden
Behalve medische en farmacologische behandeling het is erg handig dat de patiënt zich in een beschermde omgeving bevindt die ondersteuning biedt, evenals de aanwezigheid van hulpmiddelen die hun oriëntatie en stabiliteit vergemakkelijken. Het volgen van een routine vergemakkelijkt de persoon in hoge mate om een zeker gevoel van veiligheid te handhaven en vergemakkelijkt het behoud van geheugen, waarbij het noodzakelijk is om ook van te voren op de hoogte te worden gebracht van mogelijke veranderingen.
Fysiotherapie en ergotherapie kunnen het behoud van vaardigheden langer mogelijk maken en een zekere autonomie bevorderen. Psychologische therapie kan nuttig zijn, vooral met betrekking tot de uitdrukking van angsten en twijfels, zowel door het onderwerp als hun directe omgeving.
Hoewel dementie na verloop van tijd zal terugkeren en geleidelijk zal evolueren, is de waarheid dat de behandeling kan echt een aanzienlijke verbetering stimuleren en verleng het behoud van de mogelijkheden en autonomie van de patiënt.
Bibliografische referenties:
- López, O.L. en Becker, J.T. (2013). Dementie geassocieerd met Acquired Immunodeficiency Syndrome en de Dopaminergic Hypothesis. Neurologie van gedrag en dementie. Spanish Society of Neurology
- Custodio, N.; Escobar, J. en Altamirano, J. (2006). Dementie geassocieerd met infectie door humaan immunodeficiëntievirus type 1. Anales de la Faculteit Geneeskunde; 67 (3). Nationale Universiteit van San Marcos.
