Hydrocephalus: oorzaken, typen en behandelingen
Hersenvocht is een stof van groot belang voor het onderhoud van de hersenen. Het is een essentieel element om het zenuwweefsel zwevend te houden , demping van mogelijke slagen, handhaving van het drukniveau en elektrochemische balans van het zenuwstelsel, helpen om hun cellen te voeden en het afval te elimineren dat wordt gegenereerd door hun werking.
Met een levenscyclus die begint met zijn synthese in de laterale ventrikels en eindigt in zijn reabsorptie door het bloedsysteem, wordt de cerebrospinale vloeistof continu gesynthetiseerd, waarbij in het algemeen een constant evenwicht wordt gehandhaafd tussen de hoeveelheid van deze vloeibare substantie die wordt gesynthetiseerd en die welke wordt geabsorbeerd . Dit evenwicht kan echter worden gewijzigd, wat ernstige problemen veroorzaakt door overmatig of defect van vloeistof. Het is het geval van hydrocephalus .
Hydrocephalus: uw typische symptomen
Hydrocephalus is een aandoening waarbij om verschillende redenen sprake is van een overmaat aan hersenvocht, zwelling van de hersenventrikels en / of de subarachnoïde ruimte en het produceren van een hoge mate van druk in de rest van de hersenen tegen de schedel of tussen verschillende hersenstructuren.
Hydrocephalus is een probleem dat zonder behandeling dodelijk kan zijn, vooral als de hersenstamgebieden die de vitale functies regelen, worden ingedrukt. De druk uitgeoefend in de verschillende delen van de hersenen zal produceren een reeks symptomen die kunnen variëren naargelang welke delen worden ingedrukt . Bovendien beïnvloeden de leeftijd van het subject en de CSF-tolerantie ook het optreden van bepaalde symptomen.
Enkele van de meest voorkomende symptomen zijn echter hoofdpijn, misselijkheid en braken, dubbel of wazig zicht, evenwichtsproblemen en coördinatie Bij bewegen en lopen, slaperigheid, geïrriteerdheid, trage groei en verstandelijke beperking als het optreedt in de periode van neurologische ontwikkeling, veranderingen in het bewustzijn of veranderingen in persoonlijkheid of geheugen.
Bij pasgeboren baby's die nog geen volledig gesloten schedelbotten hebben, is het gebruikelijk om braken, toevallen of de neiging om naar beneden te kijken waar te nemen. Soms kan hydrocephalus bovendien macrocephalie veroorzaken, dat wil zeggen een overdreven vergroting van de kop waarin de meninges en botten onder druk staan.
oorzaken
De oorzaken van de overmatige aanwezigheid van hersenvocht kunnen veelvoudig zijn, maar over het algemeen kan worden gesteld dat dit meestal te wijten is aan twee mogelijke groepen van oorzaken. Hydrocefalie komt meestal voor wanneer de normale stroom hersenvocht wordt geblokkeerd op een bepaald moment of wanneer de balans tussen synthese en absorptie van deze stof is verbroken , ofwel omdat teveel wordt afgescheiden of omdat het niet door bloed wordt geresorbeerd.
Maar deze veronderstellingen kunnen op heel verschillende manieren worden bereikt, of we nu te maken hebben met een aangeboren of verworven hydrocephalus. Sommige van de oorzaken kunnen misvormingen zijn, zoals spina bifida of dat de wervelkolom niet sluit voor de geboorte (probleem bekend als myelomeningocele), maar ook als genetische problemen.
Gedurende het hele leven kunnen zich ook ontwikkelingssituaties voordoen die dit probleem veroorzaken. Cranioencephalic trauma's veroorzaken interne bloedingen (bijvoorbeeld in de subarachnoïde ruimte) kan een verstopping in de vloeistofstroom veroorzaken. Tumoren die knijpen of drukken op de paden waardoor cerebrospinale vloeistof circuleert zijn andere mogelijke oorzaken. Ook bepaalde infecties, waaronder meningitis, kunnen de normale stroomsnelheid van deze stof veranderen.
Subtypes van hydrocephalus
Hydrocephalus is een problematische en zeer gevaarlijke medische toestand, zowel voor het leven als voor het normatieve functioneren van de mens. Deze stoornis kan aangeboren zijn, waarbij het voorkomt als een gevolg van situaties voorafgaand aan de geboorte, zoals misvormingen, genetische aanleg, trauma of intoxicatie in de foetale fase of verworven tijdens de bevalling of op een later tijdstip in de levenscyclus.
Het probleem zelf is in alle gevallen een overmaat aan hersenvocht Het veroorzaakt verschillende problemen als gevolg van de druk die wordt veroorzaakt door de hersenen, maar afhankelijk van de oorzaak kunnen verschillende soorten hydrocephalus worden gevonden.
1. Communiceren hydrocephalus
We noemen hydrocephalus communiceren aan die situatie waarin het voorkomt een blokkade nadat het cerebrospinale vocht de ventrikels verlaat . Met andere woorden, het probleem zit niet in de ventrikels, waardoor de cerebrospinale vloeistof normaal circuleert, maar de oorzaak is een verandering van de delen van de arachnoïde die in verbinding staan met de bloedvaten.
2. Obstructieve of niet-communicerende hydrocephalus
Het wordt obstructief genoemd, het type hydrocephalus, waarbij het probleem kan worden gevonden doordat de ventrikels of de leidingen die ertussen zijn verbonden, worden gewijzigd en geen correcte stroming toelaten. Dit type hydrocephalus is een van de meest voorkomende , in het bijzonder frequent dat het motief in een aquaduct van Silvio (leiding die de derde en vierde ventrikels communiceert) te smal is.
3. Ex-vacuo hydrocephalus
Hydrocephalus ex-vacuo treedt op wanneer het om de een of andere reden een verlies of een afname in hersenmassa of dichtheid heeft veroorzaakt. Geconfronteerd met dit verlies, meestal als gevolg van de dood van neuronen als gevolg van trauma, bloeding of neurodegeneratieve processen zoals dementie, hebben de ventrikels meer ruimte beschikbaar in de schedel, waardoor ze uiteindelijk verwijden (vullen met hersenvocht) om de beschikbare ruimte Het is daarom een type passieve hydrocephalus , wat niet overeenkomt met een wijziging in de normale werking van de hersenvocht.
4. Normotensieve hydrocephalus
Een subtype dat vooral bij ouderen voorkomt, lijkt dit type hydrocephalus te voorkomen als gevolg van slechte reabsorptie van hersenvocht, op een vergelijkbare manier als het communiceren van hydrocephalus. In dit geval, hoewel de hoeveelheid vloeistof excessief is, de druk waarmee dit circuleert is praktisch normaal (vandaar de naam).
Het feit dat het meestal voorkomt bij ouderen en dat de symptomen die zij veroorzaken vergelijkbaar zijn met die typisch voor dementieprocessen (verlies van geheugen, loopproblemen, urine-incontinentie, vertragen en verlies van cognitieve functies) betekent dat ze vaak niet worden gedetecteerd, waardoor het moeilijk te behandelen is.
Behandelingen toegepast in deze gevallen
De snelle actie daarvoor in het geval van hydrocephalus is van fundamenteel belang als we willen voorkomen dat het probleem meer problemen veroorzaakt. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het cerebrospinale vocht niet stopt met segregeren, en de blokkering of disregulatie van de stroom ervoor kan zorgen dat de gebieden waarin de vloeistof aanwezig is, niet ophouden met zwellen en meer en meer verwondingen en bijkomende schade veroorzaken, gezien de uitgebreide reikwijdte van dit soort complicaties.
Hoewel het behandelen van de oorzaak van hydrocephalus noodzakelijk is en de behandeling van deze factor zal afhangen van de oorzaak zelf (als het het gevolg is van een infectie, een ontstekingsproces of een tumor, zullen er verschillende manieren zijn om de zaak te behandelen), het eerste dat moet worden gedaan, is het overtollige vocht zelf verwijderen. Voorkom grote schade.
De behandelingen die in deze gevallen worden gebruikt ze zijn chirurgisch , het meest toegepast het volgende.
Extracraniële bypass
Een van de meest toegepaste behandelingen in deze gevallen, extracraniale shunt, heeft een relatief eenvoudig te begrijpen operatie: het verwijdert het overtollige vocht uit de schedelholte en stuurt het naar een ander deel van het lichaam waar het geen veranderingen veroorzaakt, meestal een van de cerebrale ventrikels of het bloedsysteem. De basisprocedure is om een katheter te plaatsen tussen het gebied van waaruit u de transfer wilt maken naar het gebied waar de stroom zal worden omgeleid, een klep plaatsen die regelt dat de drainage niet onvoldoende of overdreven is.
Hoewel het de meest gebruikelijke en gebruikte behandeling is, moet er rekening mee worden gehouden dat de drainage om de een of andere reden niet meer werkt, het probleem zal opnieuw optreden, dus deze resolutie kan slechts tijdelijk zijn. Dat is de reden waarom, zelfs als deze interventie wordt uitgevoerd, het nog steeds nodig is om de oorzaken die hydrocefalie hebben veroorzaakt te onderzoeken en ze zo veel mogelijk te behandelen. Momenteel wordt het steeds minder gebruikt, en geeft de voorkeur aan andere behandelingen.
Endoscopische ventriculostomie van het derde ventrikel
Deze interventie is gebaseerd, net als de vorige, op het creëren van een drainagepad dat het mogelijk maakt om het teveel aan vloeistof te elimineren. In dit geval zou het echter zijn een intern en endogeen drainagepad , het produceren van een kleine opening in het derde ventrikel waardoor overtollig vocht in het bloed zou kunnen stromen (waar het op natuurlijke wijze zou eindigen). Het is meestal een van de meest succesvolle en betrouwbare soorten interventies.
Cauterie van choroïdale plexus
Als het probleem van hydrocephalus wordt veroorzaakt omdat de synthese van hersenvocht overmatig is of het niet snel genoeg wordt herabsorbeerd, is een behandeloptie de cauterisatie of verwijdering van enkele van de gebieden die het produceren.
Op deze manier cauterisatie van enkele van de choroïdale plexi die cerebrospinale vloeistof afscheiden (Niet alles, omdat de vernieuwing hiervan noodzakelijk is voor het goed functioneren van de hersenen) zal de snelheid waarmee de stroom circuleert verminderen. Het wordt meestal gebruikt in combinatie met ventriculostomy. Het is echter een van de meest invasieve vormen van interventie.
Bibliografische referenties:
- Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), Congenitale anomalieën van het centrale zenuwstelsel. In: Kliegman, R.M .; Stanton, B.F .; St.Geme, J.W .; Schor, N.F. (Eds). Nelson Textbook of Pediatrics. 20ste ed. Philadelphia, PA: Elsevier ;: hoofdstuk 591.
- Rosenberg, G.A. (2016). Hersenenoedeem en aandoeningen van de circulatie van hersenvocht.In: Bradley, W.G .; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurology in Clinical Practice. 7e ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.
- Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. et al. (2009). Intracraniële druk-volume relatie. Fysiologie en pathofysiologie Anesthesist. 58: 392-7.
