Obsessief-compulsieve stoornis met psychotische episodes
Alle mensen hebben ooit een of andere obsessieve gedachte gehad, een of andere gedachte, angst of twijfel dat we niet uit ons hoofd kunnen komen, zelfs als we dat willen. Ook hebben de meesten van ons gedachten gehad die ons niet in verlegenheid brengen of niet, zoals het wensen dat iemand anders niet krijgt wat we willen voor ons of de verleiding om vier schreeuwen te geven aan de gewetenloze persoon die aan het bellen is in de bioscoop. De meeste mensen geven ze niet meer belang.
Voor degenen die worden getroffen door een obsessieve-compulsieve stoornis, genereren deze ideeën grote bezorgdheid over hun mogelijke implicaties en hun mogelijke gevolgen, zodat Ze proberen verschillende rituele acties uit te voeren om hun gedachten te beheersen en neem de controle terug.
De meeste mensen met ocs overwegen en erkennen dat diep van binnen deze gedachten en angsten geen basis hebben die hen echt zou moeten aangaan en geen echte effecten op de wereld hebben. Anderen nee. Onder de laatste kunnen we gevallen vinden waarin obsessieve ideeën wanen worden en zelfs hallucineren. Hoewel het iets heel ongewoons is, Er zijn gevallen van obsessieve-compulsieve stoornis met psychotische episodes . We zullen dit in dit artikel bespreken.
- Gerelateerd artikel: "Obsessief-compulsieve stoornis (OCD): wat is het en hoe manifesteert het zich?"
Obsessief-compulsieve stoornis
Het wordt Obsessive-Compulsive Disorder of OCD genoemd naar de aandoening die wordt gekenmerkt door de aanhoudende aanwezigheid in de loop van de tijd Obsessies, mentale inhouden of ideeën die opdringerig lijken in de geest van het subject zonder dat het in staat is om ze te beheersen, maar die als hun eigen worden herkend en die in de meeste gevallen generators zijn van een hoge mate van angst. Vaak verschijnen met deze ideeën een aantal handelingen of rituelen, dwanghandelingen genoemd die worden uitgevoerd om de angst die wordt gegenereerd door ideeën te verminderen of om de mogelijkheid te vermijden dat obsessieve gedachten voorkomen of gevolgen hebben in het echte leven.
Het is een van de mentale stoornissen die het grootste leed veroorzaakt bij diegenen die eraan lijden, omdat in de meeste gevallen het subject zich ervan bewust is dat hij de schijn van zijn gedachten niet kan beheersen en dat de handelingen die hij als ritueel uitvoert niet ze hebben een echt effect voorbij een tijdelijke en korte geruststelling, wat in feite de toekomstige opkomst van nieuwe gedachten versterkt. In feite is er een vicieuze cirkel ontstaan tussen obsessie en dwang die steeds meer de angst verergert die het subject lijdt, waardoor de symptomen van de stoornis worden teruggegeven.
Het gevoel is van gebrek aan controle over hun eigen denken, of zelfs van opsluiting binnen een dynamiek waaruit ze niet kunnen ontsnappen. Veel van het probleem is eigenlijk de buitensporige poging om het denken te beheersen en vermijd actief de schijn van de gedachte die angst opwekt, die indirect het uiterlijk ervan versterkt. Dus we worden geconfronteerd met een wanorde van egodistonisch karakter.
Het is gebruikelijk dat er een bepaald niveau van magisch denken en fusie tussen gedachte en handelen is, onbewust gezien het feit dat het mogelijk is dat iemands eigen gedachten een effect hebben op het echte leven, ondanks het op een bewust niveau herkennen dat dit niet het geval is.
Deze stoornis heeft ernstige repercussies in het dagelijks leven van degenen die eraan lijden, omdat de herhaalde aanwezigheid van obsessies en dwanghandelingen een groot aantal uren kan vergen en hun persoonlijke, werk- en academische leven kan beperken. Persoonlijke relaties kunnen verslechteren , ook de neiging om het subject te isoleren om sociale afwijzing te voorkomen, en zijn prestaties en werk en academische prestaties kunnen sterk worden verminderd door veel van zijn aandacht en cognitieve middelen te besteden aan het vermijden van obsessie.
- Misschien ben je geïnteresseerd: "De 8 soorten psychotische stoornissen"
OCD met psychotische episodes: een atypische helling
Over het algemeen is het subject met Obsessive-Compulsive Disorder zich bewust van en beseft dat hun obsessieve gedachten en dwanghandelingen niet op een echte basis zijn gebaseerd, ze als een stompzinnigheid kunnen beschouwen zonder ze te kunnen beheersen. Dit feit genereert een nog hoger niveau van ongemak en lijden.
Er zijn echter gevallen waarin obsessieve ideeën als waar worden beschouwd en waarin het subject volledig overtuigd is van hun waarachtigheid, ze niet in twijfel trekt en ze in verklaringen van de werkelijkheid verandert. In deze gevallen kunnen de ideeën als ijlend worden beschouwd, OCD psychotische kenmerken verwerven .
In deze gevallen, die beschouwd worden als en ook atypische obsessieve of schizo-obsessieve worden genoemd, wordt opgemerkt dat het inzicht dat nodig is om te detecteren dat hun gedrag geen echt effect heeft op wat zij willen vermijden, niet aanwezig is. Ook in deze gevallen Compulsies mogen niet als hinderlijk of egodistisch worden ervaren maar gewoon als iets om te doen, zonder opdringerig of geforceerd te lijken. Een andere optie is dat het voortdurende lijden van een obsessief idee uiteindelijk reactief hallucinaties of waanideeën triggert als een manier om het functioneren van de wereld of de ervaren situatie te verklaren.
Drie geweldige mogelijkheden
De comorbide aanwezigheid van obsessieve en psychotische symptomatologie is niet bijzonder gebruikelijk, hoewel er de laatste jaren enige toename lijkt te zijn in dit gezamenlijke patroon. Studies tonen aan dat er drie geweldige mogelijkheden zijn:
1. Obsessieve stoornis met psychotische symptomen
We worden geconfronteerd met het meest prototypische geval van obsessieve-compulsieve stoornis met psychotische episodes. In deze klinische presentatie kunnen mensen die lijden aan OCD voorbijgaande psychotische episodes presenteren die zijn afgeleid van de transformatie en uitwerking van hun ideeën, op een begrijpelijke manier afhankelijk van de persistentie van de obsessieve ideatie. Het zouden afleveringen zijn zal reactief geproduceerd worden op mentale slijtage veroorzaakt door angst .
2. OCD met gebrek aan inzicht
Een andere mogelijkheid voor het presenteren van een obsessieve stoornis met psychotische symptomen vloeit voort uit, zoals we eerder hebben gezegd, het gebrek aan capaciteit om de non-correspondentie van de obsessie met de realiteit waar te nemen . Deze onderwerpen zouden ophouden hun ideeën als abnormaal te beschouwen en zouden vinden dat hun ideeën geen overwaardering van hun invloed en verantwoordelijkheid bevatten. Over het algemeen hebben ze de neiging om een familiegeschiedenis van ernstige psychopathologie te hebben, en het is niet verrassend dat ze alleen angst tonen in het licht van de gevolgen van niet-naleving en niet van de obsessie zelf.
3. Schizofrenie met obsessieve symptomen
Een derde mogelijke comorbide presentatie van psychotische en obsessieve symptomen vindt plaats in een context waarin obsessief-compulsieve stoornis niet echt bestaat. Het zijn die patiënten met schizofrenie die tijdens de ziekte of al vóór de aanwezigheid van psychotische symptomen huidige obsessieve kenmerken, met repetitieve ideeën die ze niet kunnen beheersen en wat dwangmatigheid in zijn uitvoering. Het is ook mogelijk dat sommige obsessieve symptomen worden veroorzaakt door het gebruik van antipsychotica.
Wat veroorzaakt deze aandoening?
De oorzaken van elke vorm van obsessieve-compulsieve stoornis, zowel die met psychotische kenmerken als die welke dat niet doen, zijn grotendeels onbekend. Er zijn echter verschillende hypotheses in dit opzicht, aangezien het OCS niet te wijten is aan één enkele oorzaak, maar omdat het een multifactoriële oorsprong heeft.
Op medisch en neurologisch niveau via neuroimaging is het mogelijk geweest om de aanwezigheid van hyperactivatie van de frontale kwab en het limbische systeem te observeren, evenals een aantasting van de serotoninerge systemen (reden waarom de farmacologische behandeling gewoonlijk gebaseerd is op antidepressiva bij patiënten die het nodig hebben) en dopaminerge. De implicatie in deze aandoening van de basale ganglia is ook waargenomen. Met betrekking tot die modaliteiten van obsessief-compulsieve stoornis met psychotische episodes, is waargenomen dat het niveau van neuroimaging de neiging heeft om een kleinere linker hippocampus te hebben.
Op een psychosociaal niveau komt OCD vaker voor bij mensen met een gevoelig karakter die een opleiding hebben genoten of extreem stijf of zeer tolerant zijn, wat in hen de behoefte heeft aan controle over hun eigen gedachten en gedrag. Ze neigen hyper verantwoordelijk te zijn voor wat er om hen heen gebeurt en hebben een hoge mate van twijfel en / of schuldgevoelens. Noch is het ongewoon om pesten of een vorm van misbruik te ondergaan die hen ertoe heeft aangezet om, in eerste instantie op een adaptieve manier voor hen, hun gedachten te beheersen. De associatie met psychotische symptomen kan ook te wijten zijn aan de toestand van trauma's of ervaringen die een breuk met de werkelijkheid hebben veroorzaakt , samen met een aanleg voor dit type symptomatologie.
Een bestaande hypothese over de werking van TOC is de bifactorentheorie van Mowrer , die voorstelt dat de cyclus van obsessies en compulsies wordt gehandhaafd door een dubbele conditionering. In de eerste plaats is er een klassieke conditionering waarbij het denken wordt geassocieerd met de angstige respons die op zijn beurt de noodzaak genereert om eruit te vluchten, en vervolgens door operante conditionering om het gedrag van vermijding of ontsnapping door dwang te handhaven. Dwang wordt dus geassocieerd met het verminderen van direct ongemak, maar heeft geen effect op de echte aversieve stimulus (de inhoud van het denken). Op deze manier wordt het niet voorkomen, maar in feite vergemakkelijkt het de verschijning van toekomstige obsessieve gedachten.
Bibliografische referenties
- American Psychiatric Association (2013). Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen. Vijfde editie. DSM-5. Masson, Barcelona.
- Rincón, D.A. en Salazar, L.F. (2006). Obsessief-compulsieve stoornis en psychose: een schizo-obsessieve stoornis? Colombian Journal of Psychiatry, 35 (4).
- Toro, E. (1999). Psychotische vormen van OCS. Vertex, Revista Argentina e Psiquiatría; 37: 179-186.
- Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Obsessief-compulsieve stoornissen Spectrum.Washington DC, American Psychiatry Press.
