Neuropathische pijn: oorzaken, symptomen en behandeling

April 28, 2024

Pijn voelen op een gegeven moment is iets dat iedereen overkomt.

We geven onszelf een slag, we snijden onszelf of we maken gewoon een slecht gebaar en snel wordt ons zenuwstelsel vangt en informeert dat er een gewond weefsel is en veroorzaakt ons dat ongewenste en irritante aversieve gevoel dat we pijn noemen. Ongewenst maar adaptief, omdat het ons waarschuwt dat er iets mis is en ons in staat stelt om iets te doen om het te verhelpen.

echter, soms verschijnt de pijn zonder een echt probleem en het houdt op met een gevoel of, zoals het gebeurt in mensen met neuropathische pijn .

Aanbevolen artikel: "De 8 ergste pijnen die de mens lijdt"

Pijn en de overdracht

Het gevoel van pijn is een mechanisme van ons organisme, voornamelijk somatosensorisch , die de aanwezigheid detecteert van een stimulatie of situatie die schadelijk is of het potentieel heeft om onze weefsels te beschadigen. En het beïnvloedt niet alleen ons fysiek, maar ook emotioneel en mentaal. De perceptie van pijn stelt ons in staat om een reeks acties en gedragingen te starten die ons doen afzien van de schadelijke prikkel of ons ervan weerhouden ons te beschadigen. Het is daarom een mechanisme van aangeboren oorsprong, hoewel aanpasbaar door ervaring en gewoonte dat ons overleven mogelijk maakt en onze dood en onvermogen voorkomt.

Dus, hoewel we pijn eerst kennen door de subjectieve ervaring die het produceert, moeten we in gedachten houden dat dit fenomeen het is niet iets dat alleen voor ons bestaat, in onze verbeelding . In feite zijn, net als de eersten die geïnteresseerd zijn in het niet lijden van pijn, onszelf, het komt van een materieel proces dat objectief kan worden onderzocht door observatie en meting. Dankzij dit weten we bepaalde objectieve en controleerbare aspecten over pijn in het algemeen en neuropathische pijn in het bijzonder; anders zouden we er niets over kunnen zeggen.

Wat we weten over dit fysiologische en psychologische proces

Op neurologisch niveau wordt pijn ervaren wanneer een reeks receptoren in de overgrote meerderheid van ons lichaam wordt geactiveerd, de nociceptoren die, in het geval van breuk, botsing of intense druk, signalen activeren en verzenden naar het zenuwstelsel .

Specifiek wordt het signaal via vezels en ganglia naar de achterhoorn van het ruggenmerg gestuurd, waarmee ze communiceren door het gebruik van glutamaat en dat bekend als stof P. Het merg zal een directe reactie in de vorm van reflex veroorzaken tijdens het zenden het teken van pijn voor de hersenen (de spinothalamische straal is de bekendste route).

Echter, niet altijd dat er een blessure is, zullen we pijn voelen, met een circuit van zenuwvezels dat de transmissie van signalen kan remmen. Dit circuit is zichtbaar wanneer het niveau van pijn afneemt als we over een getroffen gebied of zijn omgeving wrijven. Afhankelijk van het feit of de prikkelende of remmende paden van pijn worden geactiveerd, zullen we uiteindelijk een pijnlijke gewaarwording waarnemen. Als de laesie eenmaal is waargenomen, gaan de hersenen verder endorfines sturen die de pijnlijke perceptie tegen gaan, waardoor we de pijn negeren en ons richten op vechten of ontsnappen aan de stimulus.

Dit zou het proces zijn dat normaal zou leiden tot de perceptie van pijn, maar zoals we zeiden er zijn mensen die pijn voelen zonder dat er een stimulus is die het zou moeten veroorzaken, mensen die lijden aan neuropathische pijn . Wat gebeurt er in deze gevallen?

Neuropathische pijn: wat is het en hoe wordt het geproduceerd?

Het staat bekend als neuropathische pijn voor het soort pijn dat optreedt in situaties en contexten waarin er geen voldoende intense of schadelijke stimulatie is om pijnpercepties te laten verschijnen. Stimuli die normaal geen pijn veroorzaken, produceren het. Zo kunnen kleine fricties en zelfs sommige over het algemeen prettige contacten zoals een streling of een kus een echte kwelling worden voor mensen met dit soort problemen, aangezien hun zenuwstelsel beschouwt ze als iets extreem pijnlijks .

Het soort pijn dat wordt ervaren, kan sterk variëren, afhankelijk van de oorzaak van de schade en de mate van betrokkenheid en reactiviteit van de zenuwbanen. Het komt heel vaak voor in de vorm van brandende pijn, dat wil zeggen alsof er brandwonden zijn of in de vorm van lekke banden of lekke banden. In sommige gevallen kan ook gevoelloosheid van het gebied optreden. De pijnen kunnen continu in stand worden gehouden of kunnen verschijnen en verdwijnen.

Neuropathische pijn brengt ernstige problemen met zich mee voor degenen die er last van hebben en die een hoog niveau van ongemak en frustratie handhaven. Veel mensen met dit soort pijn kunnen lijden aan angststoornissen of ernstige depressies, in sommige gevallen met suïcidale gedachten. Het is niet ongewoon om zoveel mogelijk te vermijden dat u uw huis verlaat, lichamelijk contact met andere mensen en actief uw sociale, gezins- en beroepsleven beperkt, wat een zeer invaliderende toestand is. Het veroorzaakt ook slaapproblemen, waardoor er in veel gevallen sprake is van grote vermoeidheid en stress .

De reden voor deze aandoening is de aanwezigheid van schade aan het somatosensorische systeem, waarbij de zenuwbundels die de somesthetische informatie overbrengen naar de hersenen worden beschadigd. Deze schade kan zich zowel op het niveau van het centrale zenuwstelsel als aan de periferie voordoen. Dientengevolge worden neuronen die pijn overdragen hyperexcitabel en reageren met een kleinere hoeveelheid stimulatie en soms zelfs zonder echte stimulatie.

oorzaken

De schade aan de zenuwbanen die uiteindelijk neuropathische pijn veroorzaken, kan afkomstig zijn van een breed scala aan aandoeningen en aandoeningen, waarbij neuropathische pijn verschillende namen ontvangt, afhankelijk van de oorzaak.

1. Neurodegeneratieve ziekten

Wanneer neuropathische pijn optreedt als gevolg van schade aan de zenuwbanen het is logisch om te denken dat aandoeningen waarbij een wijziging of degeneratie van de zenuwen optreedt Dit type probleem kan verschijnen. Bij ziekten zoals multiple sclerose en bij sommige dementerende processen is het dus mogelijk dat pijn lijkt gekoppeld aan de degeneratie van de zenuwen.

2. Diabetes mellitus

Mensen met diabetes mellitus kunnen na verloop van tijd zenuwbanen ontwikkelen door verzwakking van de zenuwen als gevolg van vasculaire veranderingen of gebrek of overmatige bloedglucose. In dit geval zouden we het hebben over pijnlijke diabetische neuropathieën. De meest voorkomende is diabetische perifere neuropathie, waarbij paresthesieën, gevoelens van verbranding of koeling, verlies van gevoel en pijn in de ledematen zijn.

3. Slechte voeding

De afwezigheid van voldoende voedingsstoffen in het lichaam kan ervoor zorgen dat zenuwcellen worden veranderd en verzwakken , waardoor op de lange duur de perifere zenuwen abnormaal reageren.

4. Virale infecties: herpes en HIV

Sommige virale infecties kunnen een wijziging in zenuwbanen veroorzaken die neuropathische pijn kunnen veroorzaken . Het is gebruikelijk in het geval van het herpes zoster-virus, waarbij pijn gewoonlijk zowel in de romp als in het gezicht voorkomt.

Ook in het geval van verworven immunodeficiëntiesyndroom of AIDS, geproduceerd door HIV, kan een degeneratie van zenuwweefsel optreden dat pijn van dit type kan veroorzaken.

5. Tumoren

Sommige kankers en tumoren kunnen zenuwbanen beschadigen , zowel door direct effect van de tumor als door een mogelijk botsing van de vezels die de pijnlijke informatie veroorzaken.

6. Blessures, bloedingen en ischemische ongevallen

Of het nu door een gedeeltelijke of volledige verstikking van de neuronen of door het klemmen ervan met andere delen van het organisme, cerebrovasculaire accidenten en traumatisch hersenletsel ze kunnen in veel gevallen de oorzaak zijn van neuropathische pijnen.

behandelingen

De behandeling van neuropathische pijn is complex en vereist een multidisciplinaire aanpak . Het is een chronische aandoening, hoewel het mogelijk is de pijn van de patiënt te verminderen en de kwaliteit van leven aanzienlijk te verbeteren.

Soms kan de oorzaak van de pijn op een min of meer directe manier worden behandeld en permanente schade aan het zenuwweefsel voorkomen, zoals in sommige gevallen van diabetes. Sommige van de overwogen behandelingen zijn de volgende.

1. Antidepressiva

Het gebruik van antidepressiva is frequent om zowel het niveau van pijn als de psychologische effecten ervan te verlichten. Ze moeten echter met voorzichtigheid worden gebruikt, aangezien het is bedoeld om het niveau van pijn te verminderen en de patiënt niet te kalmeren .

In het geval van antidepressiva is bewezen dat degenen die een effect hebben dat het mogelijk maakt om de mate van pijn te reguleren die zijn die zowel serotonine als norepinefrine beïnvloeden, waarmee SNRI's zoals duloxatine gewoonlijk met enig succes worden gebruikt. Ze lijken vooral goed te werken in sommige gevallen van neuropathische pijn die is afgeleid van diabetes.

2. Anticonvulsiva

De geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van epilepsie zijn ook zeer nuttig gebleken tegen neuropathische pijn, zowel in gevallen die zijn afgeleid van sclerose en virale infecties, diabetes of andere. Bijvoorbeeld Carbamazepine wordt gebruikt als de voorkeursbehandeling bij trigeminusneuralgie , een van de meest pijnlijke aandoeningen die de zenuwen van het gezicht aantasten.

3. Opioïden en cannabinoïden

Net als bij de pijn die door sommige soorten kanker wordt veroorzaakt, zijn stoffen zoals morfine gebruikt in het geval van neuropathische pijn, marihuana of andere derivaten van opium en cannabis helpen het pijnniveau te verminderen en te beheersen .

4. Andere stoffen: capsaïcine

Naast de reeds genoemde, is geconstateerd dat andere stoffen zoals capsaïcine kan helpen de pijn te bestrijden , hetzij oraal of toegepast op cutaan of subcutaan niveau.

5. Transcraniële magnetische stimulatie

De stimulatie van zenuwcentra en het somatische systeem is aangetoond dat het het pijnniveau van patiënten met dit probleem vermindert.

6. Chirurgie

Als de oorzaak van de pijn is gelokaliseerd en de uitvoering ervan haalbaar is, kan corrigerende chirurgie worden toegepast om het probleem te helpen verbeteren en corrigeren. Als een laatste redmiddel kan ablatie van beschadigd zenuwweefsel worden uitgevoerd .

Bovendien is het op medisch niveau mogelijk om de beschadigde zenuwbaan te blokkeren, hetzij door drugsinfiltratie of door radiofrequentie.

7. Psychotherapie

Neuropathische pijn veroorzaakt vaak dat patiënten slecht aangepaste coping-strategieën vertonen om de dagelijkse gebeurtenissen onder ogen te zien, evenals problemen met angst en depressie. Psychologische behandeling en psychotherapie kunnen in grote mate een bijdrage leveren door programma's en therapieën die helpen omgaan met en leren omgaan met pijn, routines en geschikte actiestrategieën vaststellen en de uitdrukking en communicatie van emoties en sensaties die hun staat produceert vergemakkelijken.

8. Fysiotherapie

De revalidatie en fysieke conditionering van de patiënt kan helpen minder gevoelig te worden voor pijn en hun kwaliteit van leven verbeteren, de intensiteit en frequentie van de pijn kunnen verminderen en hun conditie zowel lichamelijk als geestelijk verbeteren.

Bibliografische referenties:

Finnerup, N.N. et al. (2007). Een evidence-based algoritme voor de behandeling van neurofatische pijn. Medscape Gen. Med; 9 (2): 36

O'Connor, A.B. & Dworkin, R.H. (2009). Evidence-based behandeling van chronische neuropathische pijn met behulp van nonopioïde farmacotherapie. Continuum levenslang leren neurol; 15 (5): 70-83.