Interventie bij fobieën: de techniek van blootstelling

Mei 4, 2024

De zogenaamde belichtingstechnieken worden gedefinieerd als de reeks psychologische procedures en gedrag waarmee een persoon kan leren omgaan met die situaties die een intens anxiogeen ongemak veroorzaken.

Dit soort verschijnselen houdt meestal verband met een bepaald object of gevreesde situatie, waarvan de persoon ten koste van alles probeert te vluchten of te vermijden, hoewel dit zich bewust is van het irrationele en onevenredige van zijn reactie. De intense aversie of fobie kan worden afgeleid uit interne prikkels, bijvoorbeeld omdat ze bang zijn om een ziekte op te lopen of extern, zoals de vliegangst.

Hoewel er vele soorten belichting zijn, die worden geclassificeerd op basis van de plaats waar deze wordt uitgevoerd (live-belichting, belichting in de verbeelding, tentoonstelling in werkelijkheid vitual, enz.), Van mensen die eraan deelnemen (zelfbelichting, tentoonstelling groep, geassisteerde tentoonstelling, enz.), van hoe de gradatie van de moeilijkheid van de te confronteren situaties wordt vastgesteld (overstroming, geleidelijke blootstelling, enz.). Laten we eens kijken wat de twee meest voorkomende modaliteiten zijn: Blootstelling aan in vivo blootstelling en imaginatie .

Mogelijk bent u geïnteresseerd: "Wat is systematische desensitisatie en hoe werkt het?"

Kenmerken van de belichtingstechniek

Het uiteindelijke doel van de techniek is geef het onderwerp verschillende cognitief-gedragsmatige middelen zodat hij in staat is om ze in praktijk te brengen in reële anxiogene situaties en dit stelt hem in staat om daarin te blijven zonder het vermijdingsantwoord uit te zenden. Deze middelen worden cognitieve herstructureringstechnieken op ervaren angsten, training in zelfinstructies, technieken voor ademhalingscontrole, ontspanningstechnieken of modelleringstechnieken en gedragstesten, voornamelijk.

Belichtingstechnieken maken het leren mogelijk om de associatie tussen stimuli die angst en angst genereren en negatieve emotionele reacties te verminderen, vergemakkelijken ook het leren op een andere manier in de reactie op de aanvankelijk anxiogene stimuli die kenmerkend zijn voor fobieën .

Zo wordt psychologisch werk gedaan om cognitief te anticiperen op de toekomstige ontwikkeling van de gevreesde situatie zonder na te denken over de negatieve gevolgen en het beheersen van de emotionele reacties en de impulsen zelf.

De hiërarchie

Een van de fundamentele elementen van de tentoonstellingsinterventie, zowel in vivo als in de verbeelding, is de eerdere uitwerking van een hiërarchie van blootstelling. Daarin worden alle situaties geregistreerd die angst en ergernis opwekken voor het individu.en geordend door een score in de VS of subjectieve angsteenheden (meestal 0-10 of 0-100), wat het niveau van waargenomen anxiogeen ongemak aangeeft. Aldus wordt een lijst van alle gevreesde situaties verkregen uit minder tot grotere problemen bij het omgaan.

Een relevant aspect is om een balans te vinden in de gradatie van de aangegeven gevreesde situaties. Het is waarschijnlijk dat de laaggradige blootstellingen minder acceptatie door het onderwerp hebben en ook een hogere uitval, hoewel mogelijk snellere resultaten worden bereikt.

Door tegens, Overmatige blootstelling kan leiden tot een gevoel van persoonlijke ontmoediging , het individu zien dat zijn vooruitgang extreem traag is. Om deze reden lijkt het effectiever om te beginnen door zichzelf bloot te stellen aan situaties met een laag angstniveau (die een grote kans hebben op succes), totdat de situaties zijn bereikt waarin de persoon de neiging heeft te vermijden vanwege de hoge mate van angst die door hen wordt veroorzaakt. (bijvoorbeeld die waar je eerder een paniekaanval hebt gehad).

In de voortgang van de overgang van de eerste naar de tweede moeten aspecten worden beschouwd zoals de medische en psychologische toestand die het individu presenteert, de tijd die kan worden gebruikt voor blootstelling en de mate van gewenning van dit respect van de techniek. daarom de hiërarchie kan worden gewijzigd naarmate vooruitgang wordt geboekt bij de realisatie ervan , ook rekening houdend met de sensaties die het onderwerp in elke tentoonstelling ervaart en met de persoonlijke of omgevingsfactoren die de toegepaste coping beïnvloeden.

Op methodologisch niveau presenteert Bados (2011) de volgende algemene richtlijnen als te volgen indicaties bij de toepassing van in vivo blootstellingstechnieken:

Je moet tot die tijd in de situatie blijven de persoon ervaart een vermindering van angstgevoelens (40-50 VS) zonder de wens te uiten om de situatie te vermijden.
Het niveau van de VS moet elke 5-10 minuten worden gecontroleerd. Als de duur kort is, moet de blootstelling herhaald worden om een duidelijke vermindering van angst te ervaren.
De tijd die is besteed aan het omgaan met de situatie Het moet schommelen tussen 1 en 2 uur per dag alvorens verder te gaan naar de volgende situatie.
Elk element van de hiërarchie moet worden herhaald totdat twee belichtingen op een rij worden verkregen met een mate van angst tussen nul en gering.
De periodiciteit van de sessies Het moet 3-4 dagen per week zijn.
Na afloop van de tentoonstelling moet het onderwerp de situatie verlaten om automatische herverzekeringstests te voorkomen.

De tentoonstelling in verbeelding bij fobieën

Blootstelling in de verbeeldingskracht houdt in dat je de ervaring van situaties of gevreesde stimuli op de meest werkelijke manier mogelijk voorstelt, die het subject zeer ongemakkelijk maken. Deze techniek heeft een lagere effectiviteit dan in vivo blootstelling, dus meestal worden beide gecombineerd.

Een van de factoren die een lager resultaat van therapeutisch succes veroorzaken, is de moeilijkheid om strategieën van verbeeldingsblootstelling aan echte situaties toe te passen (generalisatie van de stimulus) of de problemen die worden afgeleid uit hoe te beoordelen of de persoon een goed vermogen heeft om situaties voor te stellen gevreesd aangegeven door de hiërarchie.

Blootstelling in de verbeelding kan echter nuttig zijn wanneer:

De kosten van de live-belichting zijn niet acceptabel of het kan niet van tevoren worden gepland.
Bij het optreden van een incident dat het onderwerp heeft opgelopen in een in vivo tentoonstelling dat het weerhoudt hem ervan om opnieuw te worden geconfronteerd met een nieuwe tentoonstelling in echte context.
De persoon toont reserveringen en een overdreven angst om de live-uitzending te starten.
Als een alternatief voor in vivo blootstelling in situaties waarin er sprake is van gebrek aan naleving of moeilijkheden bij de gewenning aan de techniek in reële context.

Imagination capaciteitsbeoordeling

Zoals hierboven aangegeven, zal de competentie waarover de persoon beschikt een cruciaal element zijn bij het beoordelen van de mogelijkheid om dit type variant van de blootstellingstechniek toe te passen.

In het geval van beperkingen die verband houden met deze bekwaamheid, voorafgaand aan de toepassing van de stappen in de blootstellingshiërarchie, het onderwerp moet worden geëvalueerd en getraind in dit soort procedures.

Hiervoor stelt de therapeut voor een reeks visualisatie-oefeningen waarin het een reeks scènes presenteert voor de patiënt, en het wordt aangegeven en geleid op de elementen die er gedurende ongeveer één minuut in verschijnen. Vervolgens wordt de kwaliteit en scherpte van de visualisatie die door het onderwerp wordt uitgeoefend geëvalueerd, evenals de factoren die de procedure hebben belemmerd.

In verband met dit laatste presenteert Bados (2005) een lijst met mogelijke problemen in verband met de moeilijkheid bij het oproepen van verbeelde scènes:

1. Diffuus beeld

Als de weergave van de scène vaag is , het wordt aanbevolen om een training in de verbeelding te beginnen met neutrale of aangename scènes, hoewel het ook mogelijk is om de beschrijving van de scène te verrijken met belangrijke details en reacties van de cliënt die zijn weggelaten.

2. Tijdelijk beperkte verbeeldingskracht

Het onderwerp kan het tafereel niet behouden, wat kan worden gekoppeld aan de wens om te ontsnappen aan de gevreesde situatie. In dit geval is het de moeite waard om de rechtvaardiging van de procedure te onthouden en de noodzaak om zichzelf bloot te stellen totdat een aanvaardbare mate van gewenning is bereikt. De cliënt kan ook worden gevraagd om hardop te verwoorden wat hij denkt of om een minder verontrustende scène uit te werken als een vorige stap.

3. Weinig detail

Gebrek aan betrokkenheid bij de scène door het onderwerp. Het kan worden voorgesteld om de scène te verrijken met extra beschrijvende details, met de sensaties, cognities en gedragingen van de cliënt en met de gevolgen die hij vreest.

4. Manipulatie van het ingebeelde naar beneden

Aanpassing van de scène die angst vermindert. Het onderwerp kan zich situaties voorstellen die heel anders zijn dan die beschreven zijn. Dus dat kunnen ze Verminder de afkeer van een scène door beschermende elementen op te nemen (een klein licht in een donkere kamer) of het elimineren van aversieve elementen (lege metro auto in plaats van druk).

In deze gevallen het belang van het ervaren van angst wordt onthouden om er de laatste gewenning van te krijgen en legt de nadruk op het veel specifieker beschrijven van de scènes.

5. Manipulatie van de ingebeelde opwaartse beweging

Modificatie van de scène die de angst verhoogt. De patiënt kan het angstpotentieel van een scène vergroten het toevoegen van aversieve elementen of het verwijderen van beschermende elementen. Mogelijke oplossingen hiervoor zijn om te benadrukken hoe belangrijk het is om alleen te fantaseren wat er wordt gevraagd of om aan te geven aan de persoon die hardop uitspreekt wat hij zich inbeeldt.

6. Ensimismamiento

Het onderwerp blijft bestaan ondanks de aanwijzing van het einde van de tentoonstelling. In deze situatie is het nuttig om het individu voor te stellen om de spieren van de ogen te ontspannen of om de ogen te bewegen of te draaien.