Soorten psychofarmaca: gebruiken en bijwerkingen

April 11, 2024

Zoals we allemaal weten, is het gebruik van stoffen met eigenschappen die bijdragen aan het verbeteren van de symptomen van een ziekte of aandoening een sleutelelement in de geneeskunde, die wordt gebruikt om het organisme terug te brengen naar zijn natuurlijke balans.

In het geval van psychische stoornissen heeft de aanwezigheid van zeer uiteenlopende problemen geleid tot het onderzoeken van meerdere behandelingsopties, waaronder farmacologische behandeling.

Welke soorten psychofarmaca bestaan er en waarvoor worden ze gebruikt?

Het feit dat er een groot aantal verschillende symptomen en stoornissen zijn heeft geleid tot een grote verscheidenheid aan geneesmiddelen om ze te behandelen, verdeeld in verschillende soorten psychofarmaca. Geen van deze categorieën is op zichzelf beter dan de rest, en het nut ervan zal van elk geval afhangen. echter, Klinisch psychologen en psychiaters moeten ze allemaal kennen om hun patiënten de best mogelijke behandeling te bieden .

Laten we verder kijken naar de verschillende soorten psychofarmaca die er in de realiteit zijn.

1. Neuroleptica / antipsychotica

Vooral gebruikt als een methode voor het beheersen van psychotische crises , deze groep van psychotrope geneesmiddelen werden vroeger belangrijke kalmerende middelen genoemd vanwege het niveau van sedatie dat hun vroege versies veroorzaakten. Er zijn verschillende groepen binnen dit conglomeraat, die vooral een effect hebben op de overdracht van dopamine in verre hersengebieden.

Onder neuroleptica kunnen we vinden:

1.1. Klassieke / typische antipsychotica

Het werkingsmechanisme van deze stoffen is gebaseerd op de blokkade van dopaminereceptoren (met name de D2-receptoren) van de mesolimbische route, blokkade die de positieve symptomen van schizofrenie en psychotische stoornissen (hallucinaties, wanen, enz.) Doet ophouden. ).

De prestaties van dit type geneesmiddelen komen echter niet alleen voor in het mesolimbische circuit, maar beïnvloeden ook de andere dopaminerge routes, die bijwerkingen kunnen veroorzaken in verschillende facetten zoals beweging (bijvoorbeeld tremoren, tardieve dyskinesieën, rusteloosheid of lage spontaniteit). ) of voortplanting (melkemissie door de borsten, ongeacht geslacht of amenorroe).

Bovendien, deze medicijnen hebben zeer weinig effect op negatieve symptomen (gebrek aan logica, gebrekkige taal, motorische en mentale traagheid), het effect ervan is in deze zin praktisch niet-bestaand. Binnen deze groep vindt u chloorpromazine, haloperidol of pimozide, onder anderen.

1.2. Atypische antipsychotica

Om ook in de symptomen van het negatieve type een verbetering te produceren en om de bijwerkingen als gevolg van de aantasting van andere routes te verminderen, werden de atypische antipsychotica gesynthetiseerd. Dit type neuroleptica werkt door het blokkeren van dopamine en serotonine , het bereiken met de blokkade van de tweede elimineert de bijwerkingen van het blokkeren van de eerste.

Evenzo, gezien het grotere aantal serotoninereceptoren in de cortex en het feit dat het werkt als een remmer van dopamine, veroorzaakt de remming van dopamine een toename van de prestaties van dopamine in mesocorticale gebieden, wat de verbetering veroorzaakt van de negatieve symptomen. Ondanks alles kunnen ze enkele bijwerkingen hebben, zoals hypotensie, tachycardie, duizeligheid of sedatie. In het geval van clozapine is er ook het risico op agranulocytose, een verandering in de telling van rode en witte bloedcellen die fataal kan zijn als deze niet wordt gecontroleerd.

Binnen deze groep vinden we clozapine, risperidon, olanzapine, quetiapine, sulpiride en ziprasidon. Omdat ze tot verschillende families behoren, kunnen ze bij bepaalde veranderingen meer of minder effect hebben, niet alleen voor psychotische stoornissen, maar ook voor anderen, zoals tic-stoornissen, autisme, OCD en stemmingsstoornissen.

2. Anxiolytica en hypnotiserende sedativa

De aanwezigheid van angststoornissen is een veel voorkomend verschijnsel in de huidige samenleving , het meest voorkomende type stoornissen. Om dit te bestrijden, zijn anxiolytica gegenereerd.

Dit soort psychofarmaca werkt door het uitoefenen van een onderdrukkend effect op het zenuwstelsel, waardoor het activiteitsniveau van de persoon afneemt. Ze werken meestal op het GABA-hormoon en versterken de remmende werking ervan. Sommige soorten psychotrope geneesmiddelen die in deze classificatie zijn opgenomen, worden gebruikt als slaapmiddelen, om slaap te vergemakkelijken, terwijl anderen gewoon zijn om lichamelijke en geestelijke ontspanning te bereiken.

Binnen deze groep kunnen we de volgende subtypes vinden:

2.1. barbituraten

Deze groep psychofarmaca was het meest populair tot de ontdekking van benzodiazepinen bij de behandeling van angst.Het risico van deze medicijnen is echter dat ze een hoog vermogen hebben om afhankelijkheid te veroorzaken, niet als zeldzame vergiftiging door een overdosis of zelfs de dood. Ook op de lange termijn kan het neurologische schade veroorzaken.

2.2. benzodiazepines

De ontdekking van dit soort psychotrope geneesmiddelen heeft de behandeling van angststoornissen enorm bevorderd en een reeks voordelen opgeleverd die hen nu tot de meest verkochte psychofarmaca voor angst hebben gemaakt. In het bijzonder leveren ze naast een onmiddellijk effect minder gezondheidsrisico's op dan barbituraten, produceren ze minder bijwerkingen, zijn ze minder verslavend en veroorzaken ze minder sedatie.

Naast het anxiolytische effect worden benzodiazepines gebruikt als sedativa en zelfs als anticonvulsiva . Bij langdurige behandelingen kunnen ze echter afhankelijk- heid en onthouding genereren na het stoppen van hun consumptie, zodat ze de medische voorschriften strikt moeten volgen en hun opname en intrekking correct moeten plannen.

Het is een type stof dat de remmende functie van GABA bevordert, omdat het indirecte agonisten van deze neurotransmitter zijn. Hoewel ze niet-specifiek door de hersenen worden verspreid, zijn de cortex en het limbisch systeem waar ze het meest actief zijn.

Binnen de benzodiazepines zijn er ook verschillende soorten, afhankelijk van of ze lang actief zijn (ze hebben meer tijd nodig om effect te hebben maar hebben een veel langere duur dan de rest), tussenliggend of kort (directe actie en korte duur, ideaal voor crisis van paniek), dat wil zeggen, afhankelijk van de gemiddelde levensduur van de stof in het lichaam.

Enkele voorbeelden van benzodiazepines zijn de bekende triazolam, alprazolam, lorazepam, clonazepam of bromazepam (beter bekend onder de handelsnaam Lexatin).

2.3. Hypnotisch-kortwerkende sedativa.

Zaleplom, Zolpidem en Zopiclona zijn de namen van drie geneesmiddelen die, zoals benzodiazepines, fungeren als GABA-agonisten . Het belangrijkste verschil met benzodiazepines is dat hypnotica, terwijl ze op alle GABA-receptoren inwerken, alleen werkt op receptoren die gekoppeld zijn aan slaap en geen invloed hebben op de cognitie, het geheugen of de spierfunctie.

2.4. buspiron

Dit psychotrope medicijn wordt vooral gebruikt in gevallen van gegeneraliseerde angststoornis. Het werkingsmechanisme is gericht op serotonine, een agonist ervan. Op deze manier is het een van de weinige anxiolytica die geen relatie hebben met GABA-receptoren. Het veroorzaakt geen afhankelijkheid of onthouding. Het heeft echter het nadeel dat het effect van deze stof meer dan een week in beslag kan nemen.

3. Antidepressiva

Na angststoornissen, Stemmingsstoornissen zijn enkele van de meest voorkomende in de algemene bevolking , vooral in het geval van depressies. Om dit probleem te behandelen hebben we deze klasse van psychofarmaca, die verschillende alternatieven voorstellen:

3.1. Remmers van het enzym MonoAmino Oxidase (IMAOS)

De eerste antidepressiva die ontdekt moeten worden, Dit type psychofarmaca werd per ongeluk aangetroffen tijdens het zoeken naar een remedie tegen tuberculose . De werking ervan is gebaseerd op de remming van het monoamineoxidase-enzym, dat normaal verantwoordelijk is voor het elimineren van de overmaat aan monoamines (in het bijzonder serotonine, dopamine en noradrenaline).

Dit type antidepressivum wordt meestal niet gebruikt als de voorkeursbehandeling, waarbij wordt gereserveerd voor gevallen die niet op andere geneesmiddelen reageren. De reden hiervoor is dat ze een hoog risico op hypertensieve crises met zich meebrengen, een grondige controle van de toediening ervan vereisen en moeten controleren dat bepaalde voedingsmiddelen die tyramine of eiwitrijk bevatten (zoals chocolade, gedroogde vis, kaas, koffie) niet worden geconsumeerd. , bier ...). Het heeft ook andere bijwerkingen, zoals mogelijke anorgasmie of gewichtstoename.

Binnen de MAO-remmers kan worden gevonden Irreversibel en niet-selectief (de functie ervan is om het MAO-enzym volledig te vernietigen) en Omkeerbaar en Selectief dat alleen de functie van de MAO remt zonder het te vernietigen, dus als er een echte overmaat aan monoamines is, kan het enzym -functie. Voorbeelden van MAO-remmers zijn isocarboxacid en moclobemide.

3.2. Tricyclisch en tetracyclisch

Gevonden tijdens onderzoek naar het ontstaan van neuroleptica, Dit type psychotrope medicijn was tot de ontdekking van de SSRI's die het meest worden gebruikt voor de behandeling van depressie . De naam komt van de structuur in de vorm van ringen. De werking is gebaseerd op het remmen van de heropname van zowel serotonine als noradrenaline, waarmee deze hormonen langer in de synaptische ruimte blijven met een langer effect. De effecten van deze geneesmiddelen beginnen na twee of drie weken te worden opgemerkt.

Behalve het effect op serotonine en noradrenaline hebben ze echter ook invloed op andere hormonen, omdat ze antagonisten zijn van acetylcholine, histamine en sommige noradrenaline-receptoren blokkeren. Daarom kunnen ze antihistaminische en anticholinergische effecten veroorzaken (droge mond, constipatie, wazig zien ...).Ze kunnen ook de dood veroorzaken door een overdosis, die met speciale voorzichtigheid moet worden geregeld.

Sommige bekende tricyclische antidepressiva zijn imipramine (gebruikt naast depressie bij angststoornissen en parasomnieën) of clomipramine (ook gebruikt als behandeling bij OCD en anorexia).

3.3. Specifieke remmers van serotonine-heropname (SSRI)

SSRI's zijn een soort psychotroop geneesmiddel dat wordt gekenmerkt door, zoals de naam al aangeeft, de heropname van serotonine op een specifieke manier remmen . Dat wil zeggen, voorkomen dat serotonine wordt geresorbeerd zodat het meer beschikbaar is en zijn aanwezigheid in de hersenen is verlengd, zonder andere neurotransmitters te beïnvloeden.

In deze groep psychotrope geneesmiddelen kunnen we fluoxetine (bekend als Prozac), paroxetine, sertraline, fluvoxamine, citalopram en escitalopram vinden.

Het is het type antidepressivum met een hoger veiligheidsniveau en minder bijwerkingen, omdat het in veel gevallen de eerste keuze is en niet alleen bij ernstige depressies, maar ook bij andere aandoeningen. In het bijzonder zijn ze een farmacologische behandeling naar keuze bij OCS, evenals bij eetstoornissen (fluoxetine is het meest effectief in geval van boulimia).

3.4. Selectieve remmers van Noradrenaline-heropname

Net als de SSRI's is de werking van dit type medicijn gebaseerd op remmen de heropname van een hormoon zodat het een grotere aanwezigheid heeft in neurale synapsen , in dit geval noradrenaline de neurotransmitter in kwestie. Reboxetine is in deze zin het meest relevante medicijn.

3.5. Dubbele remmers van de heropname van serotonine en noradrenaline

Het werkt op dezelfde manier als tricyclics, maar met dat verschil ze beïnvloeden alleen de neurotransmitters waarin ze willen handelen . Dat wil zeggen, ze zijn specifiek, wat een groot deel van de bijwerkingen elimineert. Het voorbeeld van een geneesmiddel van dit type dat op dit moment beschikbaar is, is venlafaxine.

4. Stemmingsstabilisatoren / Eutimizers

Een andere ernstige stemmingsstoornis is een bipolaire stoornis . Om een evenwichtige en stabiele gemoedstoestand te behouden, zijn er ook twee basistypen psychotrope geneesmiddelen beschikbaar:

4.1. Lithiumzouten

Hoewel wordt voorgesteld dat het een wijziging van het G-eiwit produceert die de transmissie van berichten in neurale synapsen moduleert, is het werkingsmechanisme van dit type psychotroop geneesmiddel nog niet volledig bekend. Ondanks het exacte gebrek aan kennis van waarom, Dit medicijn heeft een hoge werkzaamheid getoond bij het behandelen van manische episodes en het handhaven van een stabiele gemoedstoestand .

Het heeft echter het nadeel dat het verschil tussen de hoeveelheid die nodig is om een stemmingsstabiliserend effect te produceren en dat nodig is voor intoxicatie erg dichtbij is, en essentieel is voor de controle door middel van analyse van het niveau van lithium in bloed. Het kan ook enkele bijwerkingen veroorzaken, zoals diarree, acne, tremoren, haaruitval of cognitief verlies, waarmee er enige weerstand kan zijn tegen behandeling.

4.2. anti-epileptica

Hoewel deze medicijnen werden ontwikkeld om epileptische aanvallen te beheersen in gevallen van epilepsie, Studies hebben aangetoond dat ze ook een grote werkzaamheid hebben om bipolariteit te behandelen .

De werking ervan is gebaseerd op het bevoordelen van de werking van GABA en het verminderen van die van glutamaat. Hoofdzakelijk worden valproïnezuur, carbamazepine en topiramaat gebruikt.

Bibliografische referenties:

Alamo, C.; López-Muñoz, F. and Cuenca, E. (1998).: "Bijdrage van antidepressiva en stemmingsregelaars tot de kennis van de neurobiologische basis van affectieve stoornissen", PSIQUIATRIA.COM - Deel 2, nr. 3