Tricyclische antidepressiva: gebruik en bijwerkingen
Hoewel ze tegenwoordig minder worden gebruikt dan de SSRI's en andere modernere antidepressiva, waren de tricyclpen gedurende vele decennia de farmacologische behandeling bij uitstek voor depressieve stoornissen.
In dit artikel zullen we beschrijven Wat zijn tricyclische antidepressiva? , waar ze voor worden gebruikt en wat de meest voorkomende bijwerkingen zijn.
- Gerelateerd artikel: "Soorten antidepressiva: kenmerken en effecten"
Wat zijn tricyclische antidepressiva?
Tricyclics zijn psychotrope geneesmiddelen die worden gebruikt om depressieve stoornissen te behandelen s, hoewel ze in veel landen zijn vervangen als drugs naar keuze door andere, effectievere antidepressiva. De effecten van geneesmiddelen die nuttig zijn bij de behandeling van depressie zijn meestal gerelateerd aan het agonisme van serotonine en norepinefrine.
De naam van deze medicijnen komt van hun chemische structuur: ze zijn samengesteld uit drie ringen van atomen. Jaren na de komst van tricyclische antidepressiva verschenen ook tetracyclics, die worden gevormd door vier ringen in plaats van drie.
Vanaf het moment dat het verscheen imipramine, het eerste antidepressivum van deze klasse er zijn een groot aantal tricyclische verbindingen vervaardigd met enkele differentiële kenmerken. De meest voorkomende zijn clomipramine, amitriptyline, nortriptyline, desipramine, maprotiline, doxepin, amoxapine, protriptyline en trimipramine.
- Misschien bent u geïnteresseerd: "Psychotrope geneesmiddelen: geneesmiddelen die werken op de hersenen"
Wat is het werkingsmechanisme?
De tricyclische antidepressiva zijn agonisten van de monoamines, een type neurotransmitter dat zeer relevant is in het zenuwstelsel van de mens. Deze versterkende effecten beïnvloeden serotonine, norepinefrine en, minder belangrijk, op dopamine.
De belangrijkste therapeutische activiteit is het gevolg van de remming van de heropname van deze neurotransmitters, waardoor de beschikbaarheid van monoamines in de synaptische ruimte toeneemt. Echter ook invloed hebben op collaterale histamine en acetylcholine , waarop ze een antagonistisch effect uitoefenen.
Vanwege de lage specificiteit van het werkingsmechanisme, die niet alleen gericht zijn op de meest relevante neurotransmitters als met andere antidepressiva, kunnen tricyclics nuttig zijn om symptomen van depressie te verlichten, maar ook bijwerkingen en zeer significante bijwerkingen veroorzaken.
Geschiedenis van deze medicijnen
De tricyclische stoffen werden ontdekt tijdens het productieproces van antipsychotica. In 1950 werd clomipramine, een neurolepticum met een tricyclische structuur, gesynthetiseerd . Informatie over dit medicijn leidde kort daarna tot de oprichting van imipramine, de eerste tricyclic die specifiek werd gebruikt om depressie te behandelen.
In de afgelopen decennia is de populariteit van tricyclische antidepressiva in de meeste delen van de wereld afgenomen als gevolg van de ontdekking van effectievere en veiligere antidepressiva, met name selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en antidepressiva van de vierde generatie, zoals venlafaxine en reboxetine.
Jouw functies
Ondanks de naam worden tricyclische antidepressiva niet alleen gebruikt in gevallen van depressie, maar door de hele geschiedenis heen toegepast op een groot aantal verschillende psychische stoornissen.
1. Depressieve stoornissen
De belangrijkste indicatie voor tricyclics is de behandeling van depressieve stoornissen , zowel ernstige depressie als andere mildere varianten, met name dysthymie. Momenteel worden ze meestal voorgeschreven in melancholische depressie en in gevallen die niet verbeteren door de consumptie van andere antidepressiva met minder bijwerkingen.
- Mogelijk bent u geïnteresseerd: "Zijn er verschillende soorten depressies?"
2. Angststoornissen
Sommige tricyclics worden af en toe gebruikt om verschillende angststoornissen te behandelen: imipramine is effectief gebleken in gegeneraliseerde angststoornis en paniekstoornis, terwijl clomipramine wordt nog steeds gebruikt in gevallen van obsessief-compulsieve stoornis (zeer gerelateerd aan depressie) en amitriptyline in posttraumatische stress.
- Gerelateerd artikel: "Obsessief-compulsieve stoornis (OCD): wat is het en hoe manifesteert het zich?"
3. Chronische pijn
Onder de aandoeningen die verband houden met chronische pijn die zijn behandeld door tricyclische omvatten fibromyalgie en neuropathische pijn; Er wordt aangenomen dat het agonisme van serotonine en norepinefrine indirect de productie van endogene opioïden beïnvloedt , die pijnstillende effecten hebben. Amitriptyline lijkt in dit opzicht bijzonder nuttig te zijn.
4. Slapeloosheid
De sedatieve bijwerkingen van tricyclische antidepressiva hebben ertoe geleid dat ze af en toe worden gebruikt om slapeloosheidssymptomen te behandelen. Het is echter belangrijk om in gedachten te houden dat er nog meer specifieke medicijnen voor deze problemen zijn, en vooral dat psychologische therapie de meest aan te bevelen manier is om de moeilijkheden om te slapen het hoofd te bieden.
5. Eetstoornissen
Nogmaals, de therapeutische effecten van tricyclische middelen bij eetstoornissen ze worden geassocieerd met een van de meest voorkomende bijwerkingen : de gewichtstoename. In het bijzonder wordt clomipramine soms voorgeschreven als onderdeel van de behandeling van anorexia nervosa.
6. Enuresis en nachtelijke paniekaanvallen
Imipramine is effectief bij de behandeling van twee kinder-slaapstoornissen: nachtelijke enuresis en nachtelijke paniekaanvallen. Deze effecten zijn gerelateerd aan de verminderde delta-slaap of langzame golven , tijdens welke deze afleveringen verschijnen.
- Gerelateerd artikel: "Soorten hersengolven: Delta, Theta, Alpha, Beta en Gamma"
Bijwerkingen van tricyclische antidepressiva
Hoewel de bijwerkingen geassocieerd met het gebruik van tricyclische antidepressiva in grote mate afhankelijk zijn van hun agonisme of antagonisme tegen bepaalde neurotransmitters, zullen we ons in deze sectie concentreren op de collaterale reacties die meestal geassocieerd worden met deze klasse van psychotrope geneesmiddelen als geheel.
Zoals we in de vorige paragraaf vermeldden, tussen de meest voorkomende bijwerkingen van tricyclische antidepressiva we vonden sedatie en gewichtstoename; beide zijn te wijten aan de remming van histamine-activiteit.
Blokkade van acetylcholinereceptoren veroorzaakt bijwerkingen zoals constipatie, urineretentie, droge mond, wazig zien en geheugenproblemen . Aan de andere kant is de remming van alfa-adrenerge receptoren gerelateerd aan veranderingen in de bloedcirculatie, in het bijzonder duizeligheid en orthostatische hypotensie.
Onder de ernstige bijwerkingen van de consumptie van tricyclische stoffen benadrukt het maligne neurolepticasyndroom , bestaande uit het optreden van respiratoire, cardiale en musculaire veranderingen die coma kunnen veroorzaken en, in ongeveer een vijfde van de gevallen, de dood. Dit syndroom lijkt vaker voor te komen bij mensen ouder dan 50 jaar.
Het hoge verslavende potentieel van de tricyclische verbindingen is ook opmerkelijk, omdat farmacologische tolerantie gemakkelijk ontstaat. Het uiterlijk van een ernstig ontwenningssyndroom na abrupte stopzetting van het gebruik is ook een gevolg van tolerantie. ook, het risico op overdosis en zelfmoord is opvallend hoog .
