De denkbeeldige reworking en reprocessing-therapie (TRIR)

April 25, 2024

Een van de krachtigste hulpmiddelen die mensen die naar psychologische therapie gaan hun geestelijke gezondheid moeten verbeteren, is de verbeelding . Via dit hulpmiddel kunnen psychotherapeuten samen met de patiënt toegang krijgen tot hun disfunctionele schema's, herinneringen aan negatieve ervaringen die een schadelijke emotionele impact hebben op hun persoon.

In dit artikel gaan we het hebben over een van de Denkbeeldige nabewerkingstherapie en herverwerking , dat een aantal van de meest complexe en ervaringsgerichte technieken binnen psychologische therapie omvat, die, wanneer goed gebruikt (vereist improvisatievaardigheden en therapeutische vaardigheden), veel mensen kunnen helpen de pagina om te slaan en meer adaptieve gezichtspunten met betrekking tot hun verleden.

Opgemerkt moet worden dat, in tegenstelling tot andere ervaringsgerichte technieken die weinig wetenschappelijk zijn gecontrasteerd, deze therapie zijn doeltreffendheid voor Posttraumatische stressstoornis heeft aangetoond. Concreet is aangetoond dat het effectief is voor die patiënten met hoge niveaus van woede, vijandigheid en schuldgevoelens in relatie tot het ervaren trauma.

Wat is denkbeeldige nabehandelingstherapie en herverwerking?

Imaginaire herverwerkingstherapie en herverwerking (TRIR) is oorspronkelijk ontworpen om volwassenen te behandelen die seksueel zijn misbruikt in de kinderjaren. Het werd voorgesteld door Smucker en Dancu (1999, 2005), hoewel er tegenwoordig verschillende varianten zijn (zie Arntz en Weertman, 1999 en Wild en Clark, 2011) om verschillende problemen aan te pakken.

De TRIR geeft aandacht aan de emoties, impulsen en behoeften die de patiënt ervaart bij het opnieuw beleven van het trauma in de verbeelding . Het trauma wordt niet ontkend: de patiënt corrigeert de situatie in zijn verbeelding zodat hij nu in staat is om zijn gevoelens te uiten en te handelen in overeenstemming met zijn behoeften, iets dat op dat moment niet mogelijk was (vanwege zijn kwetsbaarheid of hulpeloosheid, of eenvoudigweg, om in shock te zijn).

Het is een combinatie van imaginale blootstelling, domeinverbeelding (waarbij de patiënt een actievere rol-protagonist aanneemt) en cognitieve herstructurering gericht op trauma. De belangrijkste doelstellingen van de imaginal reprocessing and reprocessing zijn:

Verminder angst, beelden en herhaalde herinneringen aan de trauma / emotioneel negatieve situatie.
Onaangepaste schema's aanpassen gerelateerd aan het misbruik (gevoel van impotentie, van vuil, van inherent kwaad).

Waarom wordt het aanbevolen om de TRIR te gebruiken?

De meest effectieve therapieën voor het behandelen van traumatische herinneringen hebben een component van imaginale blootstelling gemeen. Traumatische herinneringen, vooral jeugdherinneringen, worden voornamelijk gecodeerd in de vorm van beelden met een hoge emotionele intensiteit, die erg moeilijk toegankelijk zijn door louter taalkundige middelen. Het is noodzakelijk om de emoties te activeren om ze te benaderen en in staat te zijn ze op een meer adaptieve manier uit te werken en te verwerken. Kortom, verbeelding heeft een krachtiger effect dan verbale verwerking op negatieve en positieve emoties .

In welke gevallen kan het worden gebruikt?

In het algemeen is het in grotere mate gebruikt in die mensen die in hun jeugd een trauma hebben opgelopen (seksueel misbruik van kinderen, kindermishandeling, pesten) en die als gevolg daarvan een posttraumatische stressstoornis hebben ontwikkeld.

echter, kan worden gebruikt bij al die mensen die negatieve ervaringen hebben gehad in de kindertijd / adolescentie - niet noodzakelijkerwijs traumatisch- die een negatieve invloed hebben gehad op de ontwikkeling van hun persoon. Bijvoorbeeld situaties van nalatigheid (die niet goed werden behandeld), niet hebben voldaan aan hun psychologische behoeften in de kindertijd (van genegenheid, veiligheid, zich belangrijk voelen en begrepen, gevalideerd als persoon ...).

Het wordt ook gebruikt in gevallen van sociale fobie, omdat deze mensen gewoonlijk terugkerende afbeeldingen presenteren die zijn gekoppeld aan herinneringen aan traumatische sociale gebeurtenissen (het gevoel vernederd, verworpen of zichzelf voor de gek te houden), die plaatsvond aan het begin van de stoornis of tijdens de verslechtering ervan.

Het wordt ook gebruikt bij mensen met persoonlijkheidsstoornissen, zoals borderline persoonlijkheidsstoornis of ontwijkende persoonlijkheidsstoornis.

Varianten en fasen van dit psychotherapeutische model

De twee bekendste varianten van de TRIR zijn Smucker en Dancu (1999) en Arntz en Weertman (1999).

1. Variant van Smucker en Dancu (1999)

Imagination Exhibition Phase : bestaat uit het in de verbeelding voorstellen, met gesloten ogen, van de hele traumatische gebeurtenis, zoals die voorkomt in revivisies en nachtmerries. De cliënt moet luid en in de tegenwoordige tijd verwoorden wat hij ervaart: zintuiglijke details, gevoelens, gedachten, daden.
Denkbeeldige herwerkfase : de cliënt keert terug om het begin van de mishandelingscene te visualiseren, maar neemt nu in de scène zijn "volwassen I" (van het heden) op die het kind komt helpen (dat is zijn ik uit het verleden die het misbruik heeft opgelopen). De rol van het 'volwassen zelf' is om het kind te beschermen, de dader te verdrijven en het kind naar een veilige plek te brengen. De patiënt moet beslissen welke strategieën hij moet gebruiken (daarom wordt dit de domeinverbeelding genoemd). De therapeut begeleidt hem gedurende het hele proces, hoewel op een niet-directe manier.
Verbeeldingsfase van "Nurturing" . Door vragen wordt de volwassene ertoe aangezet om direct in de verbeelding in interactie te treden met het getraumatiseerde kind en het te ondersteunen (door knuffels, geruststelling, belooft bij hem te blijven en voor hem te zorgen). Wanneer men van mening is dat de cliënt bereid kan zijn om de verbeeldingskracht van 'koestering' te beëindigen, wordt hem gevraagd of hij nog iets anders tegen het kind wil zeggen voordat hij tot de verbeelding is gekomen.
Post-imagination reprocessing phase : het probeert de linguïstische verwerking van het werk in de verbeelding te bevorderen en de positieve alternatieve representaties (visueel en verbaal) te versterken die tijdens de verbeelding van het domein zijn gecreëerd.

2. Variant van Arntz en Weertman (1999)

Deze variant bestaat uit 3 fasen (vergelijkbaar met die van Smucker en Dancu) maar verschilt van Smucker's in 2 dingen:

Het is niet nodig om alle traumatische herinneringen in te beelden , maar kan het alleen maar voorstellen totdat de patiënt begrijpt dat er iets vreselijks gaat gebeuren (dit is erg belangrijk in het aangezicht van trauma's gerelateerd aan seksueel misbruik van kinderen). Herwerken kan op dit moment beginnen en de patiënt hoeft zich niet de details van het trauma en de bijbehorende emoties te herinneren.
In de derde fase wordt de nieuwe gang van zaken gezien vanuit het perspectief van het kind in plaats van dat van de volwassene , waardoor nieuwe emoties naar voren kunnen komen op het evolutionaire niveau waarin het trauma plaatsvond. Op deze manier leren patiënten het perspectief van het kind begrijpen, dat echt weinig of niets kan doen om de situatie van misbruik te vermijden. Deze derde fase is erg nuttig om de schuldgevoelens te verwerken ("Ik had hem kunnen stoppen", "Ik had kunnen zeggen dat hij niet wilde"), kortom, het gevoel hebben dat iets anders had kunnen worden gedaan dan wat werd gedaan.