De evolutie van het concept van intellectuele beperking

April 2, 2024

Na de ontdekking en vaststelling van de psychometrische en faculteitenmethode in de studie van intelligentie aan het begin van de vorige eeuw door Alfred Binet en Simon (1905) en later, Terman (1916) en Weschler in het decennium van de jaren 30, ging de intellectuele coëfficiënt voorbij om de centrale factor te zijn in de evaluatie van intellectuele capaciteit.

echter, het meest recente voorstel van de American Association on Mental Retardation (AAMR) van 1992 lijkt enkele van de nadelen te besparen die de eerste formule had verbonden.

Gerelateerd artikel: "Soorten intelligentietests"

Intellectuele handicap als een neurologische ontwikkelingsstoornis

Als neurologische ontwikkelingsstoornis (of neurologische ontwikkelingsstoornissen, volgens de DSM-V) wordt elke ziekte begrepen die verband houdt met een wijziging tijdens het proces van rijping van het zenuwstelsel dat beïnvloedt ongepaste functionering op het niveau van gedrag, denken, beweging, leren, vermogen om alert te blijven en andere complexe mentale functies.

De set van manifestaties die als gevolg hiervan kunnen optreden, is van een zeer aanzienlijke variëteit, aangezien zowel de locatie van de disfunctie, invloedrijke omgevingsfactoren als het moment van ontwikkeling waarin genoemde wijziging optreedt, moeten worden aangepakt.

Neurowetenschap is de discipline die verantwoordelijk is voor de studie en het onderzoek van ODD, evenals andere neurodegeneratieve aandoeningen, statische letsels en psychiatrische stoornissen. In bepaalde gevallen Dezelfde pathologie kan binnen meer dan één van deze categorieën worden overwogen , die in twee dimensies van elkaar verschillen: tijd (ontwikkelingsdaling) en fenomenologisch (cognitief-emotioneel).

Zijn kenmerken

Onder de kenmerken die aan TND worden toegeschreven, is de moeilijkheid om te onderscheiden of de oorsprong van de externe manifestatie van de onderliggende symptomatologie is afgeleid van een TND of een type normatief functioneren, zoals het geval van distractibility ( wat te wijten kan zijn aan een aantasting van de structuren die de aandachtscapaciteit regelen of het kan een uitgesproken persoonlijkheidskenmerk zijn, eenvoudigweg).

dus, er zijn geen biologische markers bekend (bijbehorende neuroimaging of analyse tests) waaruit een ODD ondubbelzinnig kan worden gediagnosticeerd. De subjectiviteit van de beoordelaar speelt daarom een belangrijke rol bij de diagnose van de zaak.

In de tweede plaats, TND's hebben een zeer hoge comorbiditeit met andere pathologieën , feit dat in bepaalde gevallen een exacte diagnose van het geval kan bemoeilijken doordat alle huidige labels moeten worden gedetecteerd. Anderzijds is de afbakening tussen de symptomatologie die aan de ene en de andere aandoening is toe te schrijven ook complex, omdat veel van hen gemeenschappelijke criteria gemeen hebben (bijvoorbeeld de moeilijkheid in sociale relaties in het geval van autisme en taalstoornissen).

Gerelateerd artikel: "Intellectuele en ontwikkelingsstoornis"

Soorten neurologische ontwikkelingsstoornissen

Op een generieke manier kan TND worden ingedeeld in drie hoofdcategorieën volgens de criteria:

Of een specifieke oorzaak is geïdentificeerd of niet

In dit geval is de genetische invloed een belangrijke oorzakelijke factor . De meest gebruikte classificatiehandleidingen (DSM en CIE) omvatten communicatie, leerproblemen, hyperactiviteit en autismespectrumstoornissen. In het geval van gedragsstoornissen, schizofrene stoornissen en de stoornis van Gilles de la Tourette, moet voor elk van hen het verschil in leeftijd van het begin in aanmerking worden genomen, dus afhankelijk van het geval kunnen ze ook in deze eerste categorie worden opgenomen.

Genetische veranderingen gekoppeld aan een structurele verandering

Van eenvoudiger afbakening, aangezien de fenotypische afwijkingen duidelijk herkenbaar zijn (deletie, duplicatie, translocatie, disomías of chromosomale trisomías, enz.), zoals in het geval van Williams Syndrome .

TND gekoppeld aan een bekende milieufactor

De invloed ervan op de interactie met genetische factoren wordt meestal beschouwd, bijvoorbeeld foetale intoxicatie voor de maternale consumptie van alcohol of pathologieën afgeleid van de werking van valproïnezuur.

De traditionele conceptualisering van intellectuele beperkingen

Zoals aangegeven aan het begin van deze regels, werd de vorige eeuw gekenmerkt door de opkomst van psychometrische schalen voor de beoordeling en kwantificering van het niveau van intelligentie in de mens.

De enige doorslaggevende verwijzing was dus de onderscheid tussen de classificatieniveaus van intellectuele handicaps volgens de Intellectuele Coëfficiënt (CI) van het individu. Laten we een meer gedetailleerde beschrijving van elk van deze categorieën bekijken:

Milde mentale retardatie

omvat een IC tussen 55 en 70 en het presenteert een aandeel van 85% van het totaal van de gevallen. Het minst significante niveau in ernst zijn, is moeilijk te onderscheiden in de eerste jaren van het leven. In dit geval zijn de sociale en communicatieve vaardigheden of het vermogen van atonomie vrij goed bewaard gebleven, hoewel ze enige vorm van supervisie en follow-up vereisen. Er zijn geen grote moeilijkheden om de ontwikkeling van een bevredigend leven te bereiken.

Matige mentale retardatie

Een tweede niveau van grotere ernst met een prevalentie van 10% is matige mentale retardatie, waaraan een IQ wordt toegeschreven tussen 40 en 55. In dit geval het niveau van sociale en communicatieve ontwikkeling is lager en ze moeten tijdens het werk en het volwassen leven onder toezicht staan, hoewel ze zich in de meeste gevallen kunnen aanpassen aan het gemeenschapsleven.

Ernstige mentale retardatie

Ernstige mentale retardatie is geassocieerd met een IC tussen 25 en 40 en komt voor in 3-4% van de totale gevallen. Zijn taalkundige capaciteit is zeer beperkt, maar kunnen elementaire zelfzorggewoonten verwerven . Ze hebben een aanzienlijke mate van ondersteuning en hulp nodig voor hun aanpassing aan het gemeenschapsleven.

Diepe mentale retardatie

Diepe mentale retardatie wordt gekenmerkt door een IQ van minder dan 25 en ze presenteren het tussen 1 en 2% van de populatie met MRI. Op dit niveau worden ze waargenomen duidelijke en ernstige motorische, sensorische en cognitieve problemen . Ze vereisen constant en permanent toezicht en een hoge structurering van de omgeving waarin ze samenwerken.

Gerelateerd artikel: "Soorten intellectuele handicaps (en kenmerken)"

De beschrijvende dimensies van intellectueel functioneren

Het meest recente voorstel van de American Association on Mental Retardation (AAMR) impliceert een drastische verandering in de conceptie van intellectuele achterstand en legt de nadruk op het definiëren van de definitie van mentale retardatie een meer positieve en optimistische connotatie in termen van het beoordelen van voornamelijk de mogelijkheden en het potentieel van het individu met een verstandelijke disfunctie, evenals de ondersteuning die je nodig hebt om die doelen te bereiken.

Dus de voorgestelde definitie van de AAMR op mentale retardatie verklaart het als een reeks substantiële beperkingen in intellectueel functioneren, die aanzienlijk lager is dan het gemiddelde en zich manifesteert vóór de leeftijd van 18 jaar.

Dimensies van evaluatie van mentale retardatie

Met name de grote dimensies die de AAMR voorstelt om de vaardigheden waarover het kind beschikt, functioneel te beoordelen waarop het kan komen met een wereldwijde multidisciplinaire interventie :

Intellectuele vaardigheden
Adaptief gedrag op een conceptueel, sociaal en praktisch niveau.
Participatie, interacties en sociale rollen.
Lichamelijke, geestelijke gezondheid, etiologie van mogelijke wijzigingen.
Sociale context, met betrekking tot het milieu, cultuur en mogelijkheden voor toegang tot dit soort stimulatie.

In tegenstelling tot de vorige, ligt in dit voorstel de nadruk op de sociale context en op het bepalen welke middelen nodig zijn om het grootste aantal van het dagelijkse leren, de autonomie en het welzijn van het kind te garanderen, in plaats van de tekorten en moeilijkheden die het kind presenteert.

Dit heeft verschillende voordelen, zowel in termen van de afname van negatieve labeling die gewoonlijk wordt geassocieerd met personen met dit type tekort, aangezien de definitie een grote rol speelt in de mogelijkheden en vermogens die het kind moet ontwikkelen. Bovendien deze nieuwe definitie s Het is meer gericht om het type interventie te bepalen dat zal in het specifieke geval noodzakelijk zijn om een zo hoog mogelijk ontwikkelingsniveau te bereiken (milieu-, sociale, persoonlijke en intellectuele aanpassingen).

In deze nieuwe opvatting worden de volgende postulaten verondersteld: het beschouwen van culturele en taaldiversiteit, communicatief en gedragsmatig; de noodzaak van het bestaan van geïndividualiseerde ondersteuning op gemeenschapsniveau; het naast elkaar bestaan van potentialiteiten in andere adaptieve gebieden of persoonlijke capaciteiten; de aanname van de verbetering van het functioneren van de persoon door gedurende een ononderbroken tijd de juiste ondersteuning te bieden.

Kortom, het lijkt erop dat de meest recente definitie van mentale retardatie beoogt een meer praktisch, positief en adaptief perspectief te bieden dat zal een grotere integratie van het individu vergemakkelijken, zowel persoonlijk als sociaal, waardoor een grotere ontwikkeling mogelijk wordt, waarbij de nadruk ligt op zijn kwaliteiten in plaats van op de moeilijkheden.

Bibliografische referenties:

Artigas-Pallarés, J. and Narbona, J. (2011): Neurodevelopmental Disorders. Barcelona: Viguera Editores.

American Psychiatric Association (APA, 2013). DSM-V. (American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistics manual of psychiatric disorders, Washington, DC).