Zelfmoordgedachten: oorzaken, symptomen en therapie
E Er zijn veel situaties en contexten die ons veel pijn kunnen bezorgen : de dood van geliefden, de ervaring van seksueel, fysiek en psychologisch misbruik, het schuldgevoel voor de verantwoordelijkheid (echt of niet) van een feit zoals een verkeersongeval, alles verliezen waar je voor gevochten hebt, vechten in een oorlog of het vooruitzicht om een chronische of langdurige ziekte of een invaliderende aandoening (fysiek en mentaal) te ondergaan, zijn enkele voorbeelden.
In sommige gevallen is de geleden pijn zodanig dat de persoon niet in staat is om het hoofd te bieden, geen controle over zijn leven voelt en gaat geloven dat hij niets kan doen om zijn situatie te verbeteren. Kortom, ze verliezen de hoop.
In deze context is het niet ongebruikelijk om een definitieve oplossing te bedenken om een einde te maken aan dergelijk lijden, en het idee van het beëindigen van je leven kan zich voordoen. Met andere woorden, suïcidale gedachten zouden verschijnen .
- Gerelateerd artikel: "Zelfmoorden: gegevens, statistieken en bijbehorende aandoeningen"
Suïcidale gedachten: wat zijn ze?
Ze worden beschouwd als zelfmoordgedachten al die gedachten die een persoon heeft over het opzettelijk en opzettelijk nemen van zijn leven . Deze gedachten kunnen gaan van het verlangen om te sterven naar de actieve realisatie van concrete plannen voor het opstarten van autolyse. De laatste, waarin het onderwerp het hoe, waar en wanneer heeft uitgewerkt, is het meest gevaarlijk en vatbaar om de handeling uit te voeren.
Hoewel de gedachten en verlangens van de dood zich in een tijdige gelegenheid kunnen voordoen, wordt over het algemeen, wanneer iemand spreekt over suïcidale gedachten of suïcidale gedachten, meestal verwezen naar een patroon van terugkerende gedachten waarin het verlangen om te sterven verschijnt. Er kan een puur cognitieve vorm verschijnen, hoewel het meest gebruikelijke is dat een bepaald verlangen of verlangen op emotioneel of motivationeel niveau wordt geproduceerd.
De meeste suïcidale gedachten worden ervaren in tijden van intense pijn en emotioneel leed. Het individu is van mening dat hij, ongeacht wat hij doet, de reden voor zijn lijden niet kan wijzigen. Hij voelt zich niet in staat om de oplossing te vinden, maar hij voelt zich hulpeloos en bij gebrek aan controle. De persoon met deze gedachten verliest de neiging om een diep gevoel van hopeloosheid te lijden. Meestal het onderliggende idee, het doel dat op zichzelf wordt gezocht met zelfmoordgedachten is niet om iemands leven op zichzelf te beëindigen , maar eindig met deze staat van pijn en hulpeloosheid.
Afgezien hiervan zijn er andere vormen van zelfmoordgedachten die meer verband houden met de poging andere mensen schade te berokkenen of specifieke doelen te bereiken. Bijvoorbeeld, in sommige gevallen kan men komen tot de gedachte om op eigen kracht een eigen dood of zelfmoordpoging te doen om een goed voor zichzelf te bereiken (zoals de aandacht van anderen of in het geval van plaatsvervangend geweld) of wezens geliefden (bijvoorbeeld het afsluiten van een verzekering) of om schuld en lijden te brengen aan iemand die verantwoordelijk wordt geacht voor de pijn van het individu.
Mogelijke oorzaken en risicofactoren
De oorzaken van de aanwezigheid van zelfmoordgedachten kunnen veel en heel verschillend zijn, afhankelijk van het specifieke geval . Zoals is aangegeven als algemene regel, gebeurt dit soort gedachten meestal na de ervaring of melding van een pijnlijke gebeurtenis of een verlies waarbij diepe gevoelens van pijn, schuld en / of schaamte verschijnen die buiten de controle van het individu liggen en optellen in een staat van wanhoop waarin ze geen enkele mogelijke oplossing vinden.
De aanwezigheid van mishandeling, verlies van dierbaren (door dood of breuk) of vermogens of een angstige situatie waarvan het niet mogelijk is om te ontsnappen zijn meestal de meest voorkomende triggers. Voorbeelden zijn de ervaring van verkrachting, langdurige isolatie, lichamelijke onvermogen, een ongeval hebben veroorzaakt en / of overleefd, voortgezet pesten, faillissement, de diagnose van ziekten zoals kanker, dementie of HIV of de lijden aan een aantal psychische stoornissen die optreden met psychisch lijden.
Neurobiologie van de persoon met suïcidale gedachten
Op een biologisch niveau is de aanwezigheid van een afname van het serotoninegehalte in de hersenen van mensen met dit type zelfmoordgedachten waargenomen, waarbij veel van de farmacologische behandelingen op dit niveau zijn geconcentreerd. Andere hormonen zoals dopamine en norepinephrine zijn ook van groot belang, omdat hun afwezigheid of aanwezigheid bijdraagt aan depressieve en angstige toestanden die kunnen leiden tot pogingen tot autolyse.
Het zijn risicofactoren voor het overgaan van denken naar handelen, zoals behoren tot het mannelijke geslacht, het hebben van een gevorderde leeftijd (ze zijn meestal vaker na de leeftijd van veertig jaar), hebben zelfmoordpogingen in het verleden gehad of een geliefde hebben gehad is op deze manier gestorven, het lijden van een mentale stoornis die het vermogen om te oordelen, het bestaan van verslavingen aan psychoactieve stoffen, chronische medische problemen en hoge impulsiviteit, vertekent of vertekent.
Het isolement en de afwezigheid van sociale steun zijn ook zeer belangrijke factoren die de mentale toestand van individuen ernstig kunnen schaden (de aanwezigheid van sociale steun als een belangrijke beschermende factor).
Psychologische evaluatie en diagnose
Hoewel de aanwezigheid van zelfmoordgedachten niet gepaard hoeft te gaan met een echte poging om zichzelf te doden, het is een zeer belangrijke risicofactor die dringend moet worden behandeld . In feite is het op therapeutisch niveau van essentieel belang om het bestaan van zelfmoordgedachten vast te stellen en zo ja, worden ze het eerste therapeutische doel.
Bij het evalueren van de mentale toestand van het subject, is het noodzakelijk om het rustig en direct te doen, ongeacht of er risicofactoren aanwezig zijn. Als de suïcidale gedachten niet zijn gepresenteerd, zal het vragen over het onderwerp dit niet veroorzaken, terwijl in het bevestigende geval de benadering waarmee de zaak zal worden genomen zich moet concentreren op zijn bestaan. Bij het evalueren van de antwoorden moet er rekening mee worden gehouden dat het individu zijn gedachten misschien niet direct wil toelichten.
Houdingen die proberen het risico of het belang van dit soort ideeën te minimaliseren, proberen de ware gedachten erover te verbergen. Plotselinge staten van kalmte kunnen ook indicatief zijn na een diepe opwinding, zijnde een mogelijke waarschuwing dat het individu de beslissing heeft genomen om actie te ondernemen.
De aanwezigheid of afwezigheid van suïcidale gedachten moet worden onderzocht, de oorsprong van dergelijke ideeën, hun mate van activiteit en uitwerking en het al dan niet bestaan van een plan om uit te voeren. Hoe, wanneer en waarom zijn noodzakelijke vragen en die u in staat stellen om een idee te krijgen van de ernst van de situatie. Hoe groter de planning en specificatie van de antwoorden, hoe groter het risico dat de gedachte in de praktijk wordt omgezet.
Behandeling: hoe te handelen in het geval van mogelijke zelfmoord
In geval van suïcidale gedachten is een snelle behandeling noodzakelijk waarmee effectief kan worden gehandeld in de kern van het probleem. Men moet niet vergeten dat, in tegenstelling tot de wijdverbreide mythe, in de meeste gevallen de persoon die denkt over zelfmoord te plegen en gelooft dat er mogelijkheden zijn om uiteindelijk voor die optie te kiezen, waarschuwt of waarschuwt vrienden of familie.
In het geval dat zelfmoord op handen is en de veiligheid van de patiënt ernstig kan worden aangetast, wordt onmiddellijke ziekenhuisopname aanbevolen, zodat deze kan worden gecontroleerd en een passende behandeling kan worden toegepast.
psychofarmacologie
Hoewel de aanwezigheid van zelfmoordgedachten niet noodzakelijkerwijs het bestaan van een psychische stoornis impliceert, omdat ze meestal verschijnen in contexten waarin depressieve symptomatologie als algemene regel wordt geassocieerd, hebben ze de neiging psychofarmaca te gebruiken in de vorm van verschillende soorten antidepressiva. Specifiek, een van de meest voorkomende subtypen in deze gevallen zijn tricyclische antidepressiva, die in de aanwezigheid van atypische depressie of zelfmoordpogingen meer werkzaamheid hebben getoond dan andere typen antidepressiva.
Het duurt echter enkele weken voordat deze geneesmiddelen effect hebben. Dat is de reden waarom in eerste instantie de behandeling van keuze verloopt via de toepassing van anxiolytische geneesmiddelen , het verminderen van angst en spanning die meestal zelfmoordgedachten induceren.
Aan de andere kant moeten we duidelijk zijn dat de context een zeer belangrijke rol speelt in zelfmoordgedachten. Dat is de reden waarom psychotrope geneesmiddelen een nuttige patch kunnen zijn, maar geen definitieve oplossing. Het is noodzakelijk om in te grijpen op de sociale kringen waardoor de persoon beweegt, en op de materiële middelen waarmee hij leeft.
Bijbehorende psychische stoornissen
In gevallen waarin suïcidale gedachten verband houden met psychische stoornissen, komen ze vaak voor bij patiënten met een bipolaire stoornis (het komt vaak voor dat gedachten in de depressieve fase verschijnen, terwijl de poging tot autolyse meestal meer typisch is voor manische fasen). Hierna, die de stoornis is met het grootste aantal zelfmoordpogingen, zijn andere stoornissen waarbij suïcidale gedachten met grote frequentie verschijnen, verslaving aan de substantie (vooral alcohol), depressie, schizofrenie en borderline persoonlijkheidsstoornis.
Een andere behandeling die op het biologische niveau meer succes heeft getoond bij het verlichten van de depressieve symptomatologie geassocieerd met suïcidale gedachten, is elektroconvulsietherapie. Hoewel het nog niet bekend is waarom, is aangetoond dat het de depressieve symptomatologie bij atypische, psychotische depressies en bij pogingen tot autolyse snel en effectief vermindert. Dat is de reden waarom het wordt gebruikt in gevallen waar onmiddellijke actie vereist is.
Psychologische therapie
Met betrekking tot psychologische behandeling, waarbij rekening wordt gehouden met de behoefte aan vroege en snelle interventie in ernstige gevallen, is meestal een behandeling gericht op het gedragsaspect vereist om vervolgens de cognitieve aspecten te behandelen.
Het is essentieel om te helpen bij het vaststellen van relevante en toegankelijke doelen voor de patiënt, het afronden van een reeks stappen die in het begin kunnen dienen om de interesse in zelfmoordgedachten te verminderen en om hem te leiden naar iets dat hij wil bereiken. De belangrijkste doelstellingen waaraan gewerkt moet worden, zijn de herkenning en uitdrukking van lijden, de acceptatie van de gevoelens en emoties van de patiënt, het opnieuw richten van de aandacht en het negatieve denkpatroon naar andere, effectievere alternatieven.
Door middel van gedragstechnieken zoals de geleidelijke toewijzing van taken, de beheersing van omgevingsprikkels en gedragsexperimenten, zal het individu gemotiveerd zijn om de staat van interne spanning te doorstaan of te verminderen.
Op een meer cognitief niveau, de descatastroficación die met voorzichtigheid wordt uitgevoerd, kan helpen het motief te bestrijden dat ertoe heeft geleid dat het subject zijn eigen dood wenste . Beck's cognitieve therapie stelt je ook in staat om te vechten tegen automatische negatieve gedachten. Probleemoplossende therapie, Rehm zelfmanagementtherapie of sociale vaardigheidstraining kan helpen om het gevoel van controle van het onderwerp terug te krijgen. Het gebruik van dramatiseringen kan nuttig zijn voor de patiënt om verlichting te ervaren door de reden voor hun pijn bloot te leggen en aan hun gevoelens te werken.
Een andere nuttige therapie is dialectische gedragstherapie, gespecialiseerd in agressief en autolytisch gedrag, wat bijdraagt tot een verbetering van het copingvermogen en tegelijkertijd een acceptatie van het lijden van de patiënt laat zien.
Het gebruik van psychoactieve stoffen zoals alcohol of drugs kan een verergering van de symptomen veroorzaken , zodat de beheersing van consumptie een fundamenteel element is om rekening mee te houden. Vooral als er eerder misbruik of verslaving is geweest. In het geval van afhankelijkheid kan plotselinge terugtrekking de aanwezigheid van een angst veroorzaken die gevaarlijk kan zijn, zodat een dergelijke opname door een professional moet worden voorgeschreven.
De aanwezigheid van sociale ondersteuning en een netwerk dat het individu in staat stelt om hun perspectief op de feiten te veranderen of nieuwe uitdagingen en rollen aan te nemen, is ook belangrijk. Evenzo zijn de bewaking van de mentale en fysieke toestand van het individu en het feit dat hij niet geïsoleerd blijft, beschermende elementen die autolyse bemoeilijken.
Bibliografische referenties:
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen. Vijfde editie. DSM-V. Masson, Barcelona.
- Appleby, L. (2000). Preventie van zelfmoord bij psychiatrische patiënten. In: K Hawton, K van Heeringen (eds). Het internationale handboek van zelfmoord en poging tot zelfmoord. Chichester: Wiley & Sons Publishers.
- Harris, E.C. & Barraclough, B. (1997). Zelfmoord als uitkomst voor psychische stoornissen. Een meta-analyse. Br J Psychiatry; 170: 205-28
- Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P.; Links, S .; Román, P.; Hernangómez, L; Navas, E .; Thief, A en Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinische psychologie CEDE Voorbereidingshandleiding PIR, 02. CEDE. Madrid.
- Thase, M.E. (1992). Langdurige behandelingen van terugkerende depressieve stoornissen. J. Clin. psychiatrie; 53.
- Welch, C.A. (2016). Elektroconvulsietherapie In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts General Hospital Uitgebreide klinische psychiatrie. 2e ed. Philadelphia, PA: Elsevier.