yes, therapy helps!
Enuresis (urineren): oorzaken, symptomen en behandeling

Enuresis (urineren): oorzaken, symptomen en behandeling

Maart 28, 2024

Enuresis maakt deel uit van eliminatie-aandoeningen , overeenkomend met de groep van psychopathologieën gerelateerd aan het stadium van de kindertijd en ontwikkeling. De manifestatie ervan is vaak het externe monster van een soort intern en intens emotioneel ongemak van het kind.

hoewel het bed bevochtigen is een veel voorkomend fenomeen in de kindertijd is deze aandoening relatief slecht begrepen. Verre van het handhaven van het ongegronde geloof in het plegen van dit soort gedrag als vrijwillige en kwaadwillige handelingen van het kind, zullen we nu de belangrijkste kenmerken van deze aandoening uitleggen.

Wat is enuresis?

Enuresis kan worden gedefinieerd als de klinisch significante moeilijkheid bij het uitoefenen van adequate controle van de sluitspieren bij afwezigheid van een oorzaak, hetzij organisch, hetzij afgeleid van het gebruik van bepaalde stoffen, duidelijk waarneembaar.


Onder de diagnostische criteria wordt benadrukt dat het kind dergelijk eliminatiegedrag in ongeschikte situaties onvrijwillig moet uitvoeren met een frequentie gelijk aan of groter dan tweemaal per week gedurende ten minste drie maanden opeenvolgende.

Bovendien moet dit soort gedrag een aanzienlijk emotioneel ongemak veroorzaken in verschillende delen van het leven van het kind en kan het niet voor de leeftijd van vijf worden gediagnosticeerd.

  • Gerelateerd artikel: "De 7 belangrijkste slaapstoornissen"

Comorbiditeit en prevalentie

Op de gebruikelijke manier wordt de diagnose van enuresis geassocieerd met slaapwandelen, nachtmerries en vooral slaapstoornissen. verslechtering van het gevoel van eigenwaarde, onbegrip en vaderlijke kritiek . Als gevolg van deze omstandigheden wordt het isolement van het kind afgeleid in termen van deelname aan activiteiten waarbij uitstapjes zoals excursies of kampen betrokken zijn.


De prevalentie in elk geslacht varieert naargelang de leeftijd, en is hoger bij jongere kinderen en oudere meisjes, hoewel de algemene proportie varieert ongeveer 10% van de kinderpopulatie . Enuresis is de meest voorkomende nacht. In de meeste gevallen is er een spontane remissie, voornamelijk van secundair type, maar deze kan ook worden gehandhaafd tot de adolescentie.

  • Gerelateerd artikel: "De regulatie van emoties in de kindertijd"

Soorten enuresis

Enuresis kan worden ingedeeld volgens drie verschillende criteria: moment waarop de afleveringen van sfincter decontrole , als het is voorgegaan in een tijd waarin het kind in staat was om de plas onder controle te houden en als het gepaard ging met andere gelijktijdige symptomen.

Op basis van deze criteria kunnen we de volgende soorten enuresis vaststellen.


1. Dagelijke, nachtelijke of gemengde enuresis

Diurnale enuresis komt gedurende de dag voor en is gerelateerd aan angstige symptomen, vaker bij meisjes. Het nachttype komt vaker voor en het is gekoppeld aan afbeeldingen die verwijzen naar de handeling van urineren tijdens de REM-slaap. Gevallen van gemengde enuresis zijn die waarbij de episoden zowel overdag als 's nachts voorkomen.

2. Primaire of secundaire enuresis

De kwalificatie "primair" is van toepassing als het kind niet eerder een sluitspiercontrolefase heeft gehad. In het geval van enuresis secundair als een controlestadium is waargenomen in het verleden van minimaal zes maanden.

3. Monosymptomatische of polysymptomatische enuresis

Zoals de naam doet vermoeden, gaat monosymptomatische enuresis niet gepaard met enig ander type symptomatologie, terwijl polysymptomatische enuresis gepaard gaat met andere plasmanifestaties zoals pollakiurie (toename van het aantal dagelijkse urinaties).

oorzaken

Zonder te kunnen tellen vandaag met een algemene consensus over wat zijn de factoren die enuresis veroorzaken, lijkt er enige overeenstemming te zijn in het tot stand brengen van een interactie tussen oorzaken van biologische en psychologische aard .

Er zijn drie soorten verklaringen die licht werpen op de oorsprong van deze aandoening.

1. Genetische theorieën

Genetisch onderzoek heeft aangetoond dat 77% van de kinderen met de diagnose enuresis behoren tot families waarin beide ouders presenteerden de wijziging tijdens zijn jeugd, vergeleken met 15% van de kinderen van gezinnen zonder geschiedenis.

Bovendien is er een grotere overeenkomst gevonden tussen monozygote tweelingen dan tussen dizygote tweelingen, wat duidt op een aanzienlijke mate van genetische determinatie en erfelijkheid.

  • Gerelateerd artikel: "Genetica en gedrag: bepalen genen hoe wij handelen?"

2. Fysiologische theorieën

Fysiologische theorieën verdedigen de bestaan ​​van veranderde blaasfunctie , evenals onvoldoende capaciteit in de blaas.Aan de andere kant is er een tekort in de secretie van het hormoon vasopressine of antidiureticum, voornamelijk gedurende de nacht.

3. Psychologische theorieën

Deze theorieën pleiten voor de aanwezigheid van emotionele of anxiogene conflicten die resulteren in het verlies van de sluitspiercontrole, hoewel sommige auteurs aangeven dat het enuresis zelf is dat deze emotionele veranderingen motiveert.

Het lijkt erop dat de ervaring van stressvolle ervaringen zoals de geboorte van een broer , de scheiding van de ouders, de dood van een belangrijk persoon, de verandering van school, enz. ze kunnen worden geassocieerd met de ontwikkeling van de stoornis.

De gedragsstroom stelt een proces voor ontoereikende kennis van hygiënische gewoonten als een mogelijke verklaring van enuresis, verder bevestigend dat bepaalde patronen van ouders de verwerving van de sluitspiercontrole negatief kunnen versterken.

  • Verwant artikel: "Stress bij kinderen: enkele basistips voor ouders in nood"

Interventie en behandeling

Verschillende zijn de behandelingen die een bewezen werkzaamheid hebben in de interventie in enuresis, hoewel het waar is dat multimodale therapieën die verschillende van de onderstaande componenten combineren, een acceptabel succespercentage hebben.

Vervolgens zullen we de interventietechnieken en -procedures beschrijven die momenteel worden gebruikt bij de behandeling van enuresis.

1. Motiverende therapie

In Enuresis richt Motivationele Therapie zich op de verminderde angst en emotionele stoornissen comorbide met de stoornis, evenals werken om zelfrespect te verbeteren en de familierelatie te verbeteren.

2. De pijp-stop techniek

De "Pipí-stop" is gebaseerd op de bedieningstechniek van Token Economics . Nadat de anamnese was gemaakt en de functionele analyse van de casus was uitgewerkt door middel van de interviews met de ouders en het kind, werd het voorgeschreven om tijdens elke nacht een autoregistratie uit te voeren naar de evolutie van de enuretische episodes. Aan het einde van de week wordt een aantal punten gemaakt en, in het geval dat een bepaald doel bereikt is, ontvangt het kind een beloning voor de behaalde prestatie.

Tegelijkertijd worden follow-up-interviews met het gezin uitgevoerd, worden tips gegeven om de blaasfunctie doeltreffender te maken en worden er steeds geavanceerdere doelstellingen voorgesteld.

3. Trainen in droog bed

Dit interventieprogramma bevat een reeks taken verdeeld in drie gedifferentieerde fasen waarin fundamentele principes van operante conditionering worden toegepast: positieve bekrachtiging, positieve straf en overcorrectie van gedrag.

Eerst wordt het kind, samen met de installatie van een Pipi-Stop-apparaat (geluidsalarm), geïnstrueerd in de zogenaamde "Positieve Praktijk", waarin het onderwerp moet uit bed komen om naar de badkamer te gaan Neem regelmatig een beperkte hoeveelheid vocht op en ga terug naar bed en begin de droom. Na een uur wordt hij gewekt om te zien of hij de behoefte om langer te plassen verdraagt. Deze procedure wordt diezelfde nacht elk uur herhaald.

In het geval van het bevochtigen van het bed, wordt de reinigingstraining toegepast, waarbij het kind zowel zijn eigen kleren als die van het bed dat bevuild is moet veranderen voordat het weer in slaap valt.

In een tweede fase wordt het kind om de drie uur gewekt totdat hij het krijgt voeg zeven opeenvolgende nachten toe zonder het bed nat te maken . Op dat moment gaan we verder naar een laatste fase waarin het alarmapparaat wordt verwijderd en we laten het de nacht doorslapen zonder het wakker te maken. Deze laatste fase eindigt wanneer het kind in totaal zeven nachten op rij heeft bereikt zonder het bed nat te maken.

Voor elke succesvolle nacht wordt het positief versterkt aan het kind en voor elke nacht van niet-controle, moet de positieve praktijk onmiddellijk worden toegepast.

4. Opblaasoefeningen

Ze bestaan ​​uit het trainen van het kind go verhoogt de hele tijd van urineretentie geleidelijk. Het kind moet de ouders op de hoogte stellen wanneer ze willen urineren en bovendien moet het volume vocht dat in de blaas wordt vastgehouden, periodiek worden gemeten en geregistreerd telkens voor het plassen.

5. Farmacologische behandelingen

Farmacologische behandelingen, zoals Desmopressine (antidiuretisch) of Oxybutyn en Imipramine (spierverslappers voor verhoogde blaascapaciteit), hebben een matige werkzaamheid bij de behandeling van enuresis, aangezien ze raken verdwaald de verbeteringen zodra de behandeling wordt gestaakt en hebben aanzienlijke bijwerkingen (angst, slaapstoornissen, obstipatie, duizeligheid, enz.).

6. Multimodale behandelingen

Deze interventiepakketten combineer verschillende technieken die in vorige regels werden getoond en presenteren een hogere werkzaamheid omdat ze de veranderingen aanpakken die worden geproduceerd in de cognitieve (psycho-educatie van de stoornis), affectieve (omgang met angst, bezorgdheid en zorgen gegenereerd), somatische (farmacologische recept), interpersoonlijke (omgaan met familie stressoren) gebieden. en gedrag (de interventie van enuretisch gedrag direct).

Het bed nat laten

Zoals is waargenomen, is enis een complexe psychopathologie die een reeks interventies vereist die het hele familiesysteem omvatten.

Het is zeer relevant het toepassing van gedragsveranderingstechnieken , concreet de "Pipí-stop" en de training in schoonmaken, hoewel het even fundamenteel is om te verdiepen en te bepalen welke factoren van emotioneel karakter dergelijke symptomatologie veroorzaken.

Bibliografische referenties:

  • Belloch, A., Sandín, B. en Ramos, F. (1995). Handleiding voor psychopathologie (Deel 2, Deel VI, Psychopathologie van ontwikkeling). Madrid: McGraw-Hill.
  • Caballo, V. en Simón, M.A. (red.) (2002). Handleiding klinische psychologie van kindertijd en adolescentie, 2 delen. Madrid: Pyramid.
  • Ollendick, T.H. en Hersen, M. (1993). Psychopathologie voor kinderen. Barcelona: Martinez Roca.
  • Méndez, F.J. en Maciá, D. (1990). Gedragswijziging met kinderen en adolescenten. Book of cases. Madrid: Pyramid.

Bedplassen - Wat is bedplassen en wat doe je eraan? (Maart 2024).


Gerelateerde Artikelen