Chronische pijn: wat het is en hoe het wordt behandeld vanuit de psychologie

April 26, 2024

de chronische pijn , waarvan de duur langer duurt dan zes maanden, is een ervaring die zich niet alleen onderscheidt van acute pijn op een kwantitatieve manier, maar ook en vooral kwalitatief. Hoe kun je het onder ogen zien? Om het te weten, moet eerst worden onderzocht wat pijn is.

Hoe werkt de pijn?

Het idee dat het pijngevoel alleen afhangt van de geproduceerde fysieke schade (eenvoudig lineair model) is gedurende een lange periode gehandhaafd. Deze manier van begrijpen van pijn wordt echter als onvoldoende beschouwd om enkele klinische verschijnselen te verklaren.

Wat gebeurt er met de fantoompijn van de ledematen? En met het placebo-effect? Waarom lijkt het alsof de pijn intenser wordt als je stil bent, in de duisternis van de nacht, wanneer we in bed liggen zonder enige vorm van afleiding?

Melzack en Wall stelden in 1965 het Theorie van de Gate of Control , wat beweert dat pijn bestaat uit drie dimensies:

Zintuiglijk of discriminerend : zinspeelt op fysieke eigenschappen van pijn.
Motiverend of Affectief : verwees naar emotionele aspecten ervan.
Cognitief of evaluatief : gerelateerd aan de interpretatie van pijn volgens aandachtsaspecten, eerdere ervaringen, de socioculturele context ....

Welke invloed hebben deze factoren? De perceptie van schadelijke prikkels is niet direct, maar er is een modulatie van het bericht op het niveau van het ruggenmerg. Dit houdt in dat om pijn te voelen de komst van een "pijn" naar de hersenen noodzakelijk is. Ontvangt het brein deze informatie echter altijd?

De pijnklep

Volgens de auteurs, er is een poort die toestaat (of niet) dat deze informatie wordt ingevoerd in de neurale route , afhankelijk van of het is geopend of gesloten. De eerder genoemde dimensies zijn de fysieke, emotionele en cognitieve factoren, die het openen of sluiten ervan regelen

In het laatste decennium heeft Melzack een voorstel gedaan voor een Neural Networks Model waarin wordt gesteld dat, hoewel pijnverwerking genetisch bepaald is, deze door ervaring kan worden aangepast. Op deze manier kunnen de factoren die de sensorische stroom van pijnsignalen vergroten, op de lange termijn de drempels van de exciteerbaarheid wijzigen, waardoor de gevoeligheid ervoor toeneemt.

Momenteel heeft het geen zin om te praten over psychogene pijn en organische pijn. Eenvoudig, bij mensen, de pijn wordt altijd beïnvloed door psychologische factoren , wat betekent dat in zijn experimenten niet alleen van de pijnreceptoren naar de hersenen gaat, maar ook in de tegenovergestelde richting.

Strategieën om met chronische pijn om te gaan

Welke strategieën gebruiken patiënten met chronische pijn om het op te lossen?

Onder hen zijn:

Aandacht afleiding .
self-statements : jezelf vertellen dat je zonder grote problemen pijn kunt trotseren.
Negeer de sensaties van pijn.
Verhoog uw activiteitenniveau : door het gebruik van storend gedrag.
Zoeken naar ondersteuning sociaal.

Verschillende wetenschappelijke studies hebben geprobeerd na te gaan welke van deze echt effectief zijn. De resultaten zijn echter niet doorslaggevend, behalve wat bekend is over een slechte strategie: catastrofisme.

Wat is catastrofisme?

Catastrofisme wordt gedefinieerd als de set van zeer negatieve gedachten die naar de pijn verwezen heeft, heeft geen einde, geen oplossing , er kan niets aan gedaan worden om het te verbeteren.

Het werk aan de Dalhousie University in Halifax door Sullivan en zijn team onderscheidt drie dimensies in de beoordeling van catastrofisme. Deze hebben betrekking op het onvermogen om de pijn (herkauwen) uit de geest van de patiënt te verwijderen, de overdrijving van de bedreigende eigenschappen van de pijnlijke stimulus (vergroting) en het gevoel van onvermogen om de pijn te beïnvloeden (hulpeloosheid). De resultaten suggereren dat herkauwen meer consistent is gerelateerd aan deze strategie.

Het pijnschema

Pijn, als onaangename emotie, wordt geassocieerd met onaangename emoties en gedachten . Om te proberen hun kwaliteit van leven te verbeteren, proberen mensen ze te onderdrukken. Ze bereiken het echter niet alleen niet, maar ze maken het ook sterker (produceren het herkauwen dat ze continu actief zal houden).

Deze activering wordt op zijn beurt geassocieerd met andere negatieve emoties, die het catastrofale schema versterken, wat bijgevolg de cognitieve en emotionele processen van de persoon vertekent, wat weer bijdraagt aan het voortbestaan van pijn. Op deze manier kom je in een vicieuze cirkel. Hoe kom je eruit?

Interventie van psychologie bij chronische pijn

Het stellen van het doel om chronische pijn te elimineren kan niet alleen ineffectief zijn, maar ook schadelijk voor de patiënt, evenals een interventie gericht op het bevorderen van positieve gedachten en emoties in dit opzicht. Als een alternatief, de rol van acceptatie en Contextuele therapie l bij chronische pijn.

De rol van acceptatie

Acceptatie bestaat uit het selectief toepassen van controle op dat wat controleerbaar is (in tegenstelling tot berusting, die controle probeert te vervangen door de afwezigheid van absolute controle). Vanuit dit gezichtspunt stellen psychologische interventies de patiënten strategieën voor om hun levenskwaliteit te verbeteren in een leven met pijn, zonder te proberen het te elimineren.

Hoewel er nog steeds weinig onderzoeken in deze reeks zijn, laat een onderzoek aan de Universiteit van Chicago dat zien Mensen met een grotere acceptatie van pijn vertonen lagere waarden van angst en depressie , naast een hoger niveau van activiteit en werkgelegenheidsstatus.

Contextuele therapie

Contextuele therapie of acceptatie- en commitmentstherapie, ontwikkeld door Hayes en Wilson, is voorlopig nauwelijks toegepast op chronische pijn. Deze het bestaat uit het veranderen van de functie van de emoties en gedachten van de patiënt (wijzig ze niet in zichzelf). Op deze manier proberen patiënten te ervaren dat emoties en gedachten met hen gebeuren, maar ze zijn niet de oorzaak van hun gedrag, waardoor ze gaan nadenken over wat de waarden zijn die als motor van het handelen.

Met betrekking tot pijn probeert hij zijn aanwezigheid aan te nemen zonder te proberen het te onderdrukken, betrokken te raken bij andere vitale activiteiten die op verschillende doelen zijn gericht.