Catatonia: oorzaken, symptomen en behandeling van dit syndroom

April 3, 2024

Het is mogelijk dat we ooit een film hebben gezien, in een boek hebben gelezen of zelfs in het echt psychiatrische patiënten hebben gezien die in een staat van afwezigheid blijven, star en immobiel, dom en niet-reactief, en kunnen door derde partijen in een willekeurige plaats worden geplaatst. denkbare houding en blijven in die positie als een waspop.

Deze toestand is wat catatonie wordt genoemd , een syndroom dat voornamelijk motor is van verschillende oorzaken en dat van invloed is op patiënten met verschillende soorten van zowel psychische als medische aandoeningen.

Gerelateerd artikel: "De 15 meest voorkomende neurologische aandoeningen"

Catatonie als een syndroom: concept en symptomen

Catatonia is een neuropsychologisch syndroom waarin een reeks psychomotorische symptomen voorkomt, vaak vergezeld van cognitieve, bewustzijns- en perceptieveranderingen.

De meest karakteristieke symptomen van dit syndroom zijn de aanwezigheid van catalepsie of het onvermogen om te bewegen als gevolg van een staat van spierrigiditeit dat voorkomt spiercontractie, de wasachtige flexibiliteit (een staat van passieve weerstand waarbij het subject de gewrichten niet zelf buigt, blijft zoals het is als het op een bepaalde manier wordt geplaatst met dezelfde positie en positie, tenzij het wordt veranderd en waarin de leden van de lichaam blijft in elke positie waarin een andere persoon ze verlaat), stilte, negativisme vóór de poging om het subject enige actie te laten verrichten, ecosymptomen (of herhaling / automatische nabootsing van acties en woorden uitgevoerd door uw gesprekspartner), stereotypen, volharding , agitatie, gebrek aan reactie op het milieu of stupor.

Uw diagnose vereist ten minste drie van de bovengenoemde symptomen , voor minstens vierentwintig uur. Over het algemeen wordt anosognosie gepresenteerd met betrekking tot motorische symptomatologie.

Sommige psychologische symptomen

De onderwerpen met deze wijziging vaak een intense emotionaliteit , moeilijk te controleren, zowel positief als negatief. Hoewel motorische immobiliteit karakteristiek is, laten patiënten het soms in een emotionele toestand van grote intensiteit en met een hoge mate van beweging en opwinding achter die kan leiden tot zelfbeschadiging of om anderen aan te vallen. Ondanks hun anosognosie met betrekking tot hun motorische symptomen, zijn ze zich niettemin bewust van hun emoties en de intensiteit waarmee ze zichzelf presenteren.

catatonia kan in verschillende graden van grotere of kleinere ernst voorkomen , het produceren van veranderingen in het vitale functioneren van de patiënt die het moeilijk kunnen maken om zich aan te passen aan de omgeving.

terwijl de prognose is goed als het snel wordt behandeld In sommige gevallen kan het chronisch zijn en kan het zelfs in bepaalde omstandigheden fataal zijn.

Presentatie patronen

Er zijn twee typische presentatiepatronen waar te nemen, de een heet stuporous of slow catatonia en de andere bekend als geagiteerde of delirante catatonie .

De eerste wordt gekenmerkt door een toestand van verdoving waarin afwezigheid van functies gerelateerd aan de omgeving; het individu blijft verlamd en afwezig in de omgeving, de meest voorkomende symptomen zijn catalepsie, wasachtige flexibiliteit, mutisme en negativisme.

Met betrekking tot geagiteerde of delirante katatonie, wordt deze gekenmerkt door symptomen die meer verband houden met activering zoals ecosymptomen, de realisatie van stereotiepe bewegingen en staat van agitatie.

Mogelijke oorzaken van catatonie

De oorzaken van catatonie kunnen heel divers zijn. Wanneer beschouwd als neuropsychologisch syndroom de aanwezigheid van veranderingen in het zenuwstelsel moet in aanmerking worden genomen .

Onderzoek toont aan dat patiënten met catatonie ze hebben een soort disfunctie in een deel van de rechter posterieure pariëtale cortex , wat consistent is met het feit dat mensen met catatonie bewegingen goed kunnen initiëren (zodat het aanvullende motorische gebied meestal behouden blijft) en het feit dat er anosognosie bestaat met betrekking tot motorische symptomen. Het inferieure laterale prefrontale van deze patiënten vertoont meestal ook veranderingen, evenals de mediale orbitofrontal, wat ook de aanwezigheid van incidentele raptus en emotionele veranderingen verklaart.

Op hormonaal niveau wordt de rol van GABA onderzocht, waarvan is aangetoond dat deze is veranderd bij patiënten met catatonie, omdat het een lager niveau van hechting aan hersenstructuren heeft. Glutamaat, serotonine en dopamine lijken ook een relevante rol te spelen in deze aandoening, maar er is een hoger niveau van onderzoek nodig naar de manier waarop zij invloed uitoefenen .

Misschien ben je geïnteresseerd: "De lobben van de hersenen en de verschillende functies"

Potentiële organische oorzaken

Een van de eerste oorzaken die in de eerste plaats moet worden onderzocht, is het organische type, aangezien catatonie een symptoom is dat aanwezig is in een groot aantal neurologische veranderingen. In die zin kunnen we dat vinden temporaalkwab epilepsie, encefalitis, hersentumoren en beroertes Oorzaken van dit syndroom zijn mogelijk en moeten onmiddellijk worden behandeld.

Naast deze infecties, zoals bloedvergiftiging of die veroorzaakt door tuberculose, kunnen malaria, syfilis of HIV deze toestand ook veroorzaken. Lever- en nierfalen, hypothyreoïdie, ernstige diabetescomplicaties zoals ketocytose of zelfs ernstige hypothermie zijn andere aandoeningen die verband houden met het ontstaan van katatonie.

Andere biologische oorzaken kan voortkomen uit de consumptie en / of misbruik van psychoactieve stoffen , drugs of psychotrope geneesmiddelen. Het komt bijvoorbeeld vaak voor dat catatonie verschijnt in het maligne neurolepticasyndroom, een ernstig en potentieel fataal syndroom dat in sommige gevallen verschijnt wanneer antipsychotica worden toegediend.

Oorzaken van psychodynamica

Naast de vorige oorzaken, sommige auteurs hadden betrekking op de Freudiaanse traditie hebben voorgesteld dat catatonie in sommige gevallen psychologische aspecten van een symbolische aard als oorzaak kan hebben.

In het bijzonder is voorgesteld dat catatonie kan verschijnen als regressie naar een primitieve staat als een afweermechanisme tegen traumatische of angstaanjagende stimuli. De verklaring wordt ook gebruikt dat het ook kan worden gegeven als een dissociatiereactie (die in feite wordt waargenomen bij sommige patiënten met posttraumatische stressstoornis).

We moeten echter in gedachten houden dat deze verklaringen gebaseerd zijn op een epistemologie die verre van wetenschappelijk is en daarom niet langer geldig worden geacht.

Psychische stoornissen waarin het voorkomt

Catatonie is lang een syndroom geweest dat is geïdentificeerd met een subtype van schizofrenie, catatonische schizofrenie . De aanwezigheid van dit syndroom is echter ook waargenomen bij talrijke aandoeningen, zowel mentaal als organisch.

Sommige van de verschillende stoornissen waaraan het gekoppeld is gekoppeld, zijn de volgende.

1. Schizofrenie en andere psychotische stoornissen

Het is het soort aandoening waarmee catatonie van oudsher verband houdt, tot het punt dat catatonie wordt beschouwd als een specifiek subtype van schizofrenie. Afgezien van schizofrenie kan voorkomen in andere stoornissen zoals een korte psychotische stoornis .

Gerelateerd artikel: "De 6 soorten schizofrenie en bijbehorende kenmerken"

2. Stemmingsstoornissen

Hoewel het al bijna sinds zijn aanvang met schizofrenie is verbonden, lijken de verschillende studies met betrekking tot catatonie erop te wijzen dat een groot aantal catatonische patiënten een of andere vorm van stemmingsstoornis vertonen, vooral in manische of depressieve episodes . Het kan worden gespecificeerd in zowel depressieve als bipolaire stoornissen.

3. Posttraumatische stressstoornis

Posttraumatische stressstoornis is ook af en toe geassocieerd met katatonische toestanden.

4. Consumptie, bedwelming of onthouding van substantie

De toediening of ongecontroleerde stopzetting van bepaalde stoffen met effect op het encephalon kan catatonia worden gegenereerd.

5. Autismespectrumstoornis

Sommige kinderen met ontwikkelingsstoornissen zoals autisme kunnen catatonia comorbide vertonen.

Gerelateerd artikel: "De 4 soorten autisme en zijn kenmerken"

Overweging tot nu toe

Vandaag de laatste herziening van een van de belangrijkste diagnostische handleidingen voor psychologie, de DSM-5, heeft dit label verwijderd als een subtype van schizofrenie om catatonie om te zetten in een indicator of modifier van de diagnose van deze en andere stoornissen (zoals stemming). De classificatie als een neuropsychologisch syndroom is apart toegevoegd van andere stoornissen.

Behandeling van toepassing

Omdat de etiologie (oorzaken) van catatonia divers kunnen zijn, zullen de toe te passen behandelingen in grote mate afhangen van wat het produceert. Het moet de oorsprong ervan analyseren en op een gedifferentieerde manier handelen, afhankelijk van wat het is . Afgezien hiervan kunnen de symptomen van catatonie op verschillende manieren worden behandeld.

Op het farmacologische niveau het hoge nut van benzodiazepines is bewezen, die werken als GABA-agonisten in acute gevallen. De effecten van deze behandeling kunnen uiteindelijk de symptomen van de meeste patiënten omkeren. Een van de meest effectieve is gebleken lorazepam, dat is in feite de behandeling van eerste keuze.

Hoewel het lijkt vanwege de link met schizofrenie dat de toepassing van antipsychotica nuttig kan zijn, is de waarheid dat het schadelijk kan zijn (onthoud dat catatonie kan voorkomen in het maligne neurolepticasyndroom dat precies wordt veroorzaakt door de toediening van antipsychotica). genoemde medicijnen).

Een andere gebruikte therapie is elektroconvulsieve therapie , hoewel het meestal wordt toegepast als de behandeling met benzodiazepines geen reactie uitlokt. Het verhoogt ook de mogelijkheid om samen benzodiazepines en elektroconvulsietherapie te gebruiken, om de effecten te kunnen versterken.

Op een psychologisch niveau Ergotherapie kan worden uitgevoerd om de patiënt te stimuleren, evenals psycho-educatie voor de patiënt en zijn omgeving om informatie en strategieën voor actie en preventie te bieden. De behandeling van affectieve symptomen is ook zeer nuttig, vooral in gevallen die zijn afgeleid van psychiatrische stoornissen.

Bibliografische referenties:

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen. Vijfde editie. DSM-V. Masson, Barcelona.