Anosognosia: wanneer we onze stoornissen niet waarnemen

Maart 29, 2024

"Pedro leed aan een beroerte een maand geleden. Vanwege dit cardiovasculaire ongeval leed hij aan een hemiplegie die de linkerkant van zijn lichaam verlamde, niet in staat om de extremiteiten te bewegen. Tijdens een gepland bezoek aan zijn arts voert hij een volledige scan uit, waarbij hij duidelijk maakt dat Pedro zijn linkerarm en been nog steeds niet kan bewegen. Pedro geeft echter aan dat hij geen fysieke problemen heeft en dat hij zich normaal beweegt, met volledige overtuiging dat hij in feite tijdens de verkenning alle bewegingen heeft gedaan die correct zijn aangegeven. "

Deze zaak weerspiegelt Peter's overtuiging dat zijn arm normaal beweegt, er is een duidelijk verschil tussen wat hij gelooft dat hij doet en zijn werkelijke prestaties. We worden geconfronteerd met een geval van een fenomeen dat bekend staat als anosognosia .

Wat is anosognosia?

We begrijpen anosognosia als een speciaal subtype van agnosia, waarbij de patiënt niet in staat is het bestaan van een tekort aan functioneren te herkennen, hoewel dit voor anderen duidelijk kan zijn. Het is een gebrek aan bewustzijn van ziekte beperkt tot het herkennen van iemands eigen tekort, dat hetzelfde individu kan zijn dat hetzelfde probleem bij andere mensen kan detecteren.

Anosognosia is op zichzelf geen aandoening, maar het is gecatalogiseerd als een symptoom, sindsdien lijkt alleen geassocieerd met het bestaan van een stoornis en informeert ons over het bestaan ervan .

Hoewel de studie van anosognosie op het gebied van de behandeling van hemiplegie zeer frequent is, beperkt anosognosie zich niet tot deze aandoening, maar kan het afkomstig zijn van een groot aantal hersenlaesies die niet alleen met het probleem van motorisch systeem, maar ook naar het perceptuele (het is typerend om zijn aanwezigheid te observeren bij patiënten met corticale blindheid) of andere aandoeningen, inclusief psychiatrische aandoeningen.

Anosognosia detecteren

Om anosognosie te diagnosticeren is het noodzakelijk, naast de aanwezigheid van een gebrek aan kennis van het tekort, dat dit door de patiënt wordt ontkend, het feit dat het tekort evident is in een neuropsychologische evaluatie, dat het wordt herkend door familieleden en familieleden en dat het veronderstelt een klinisch significante interferentie in het leven van de patiënt.

Bij het evalueren van dit fenomeen moet er rekening mee worden gehouden dat het nodig is om te onderscheiden wanneer de patiënt echt anosognosia vertoont en wanneer hij zijn problemen ontkent als een strategie om met zijn verlies om te gaan. Ondanks deze complicatie, er zijn een aantal specifieke beoordelingsinstrumenten ontwikkeld om anosognosie te evalueren waarin wordt gevraagd om de capaciteit en moeilijkheid om concrete taken uit te voeren te beoordelen.

De anosognosia is geen alles-of-niets-fenomeen, waarbij gevallen kunnen worden waargenomen waarin de stoornis op geen enkel moment wordt herkend, maar ook anderen waarin patiënten het bestaan van een probleem herkennen nadat is vastgesteld dat ze een tekort hebben.

Waarom wordt het geproduceerd?

Omdat dit fenomeen door Babinski in 1914 anosognosia werd genoemd, Er is een poging gedaan om uit te leggen waarom dit symptoom optreedt , met meerdere theorieën erover. De verklarende voorstellen zijn gevarieerd, met de nadruk op het bestaan van neurologische of neuropsychologische problemen.

Een voorbeeld hiervan is de genoemde theorie Dissociable Interactions and Conscious Experience van Schachter, volgens welke er een interactie is tussen de systemen die verantwoordelijk zijn voor de bewuste ervaring en die van de systemen die belast zijn met de tekortfunctie, die, geconfronteerd met een verwonding of storing, zou stoppen met het integreren van de informatie correct, het produceren van een bewuste ervaring van prestatie of functionaliteit wanneer het niet wordt gegeven door het getroffen systeem.

Ondanks deze algemeenheden, de specifieke oorzaak van de anosognosie zal afhangen van het type en de locatie van de laesie en het probleem dat het veroorzaakt.

Sommige schilderijen waarin het is geproduceerd

Zoals reeds vermeld, is anosognosia een symptoom dat aanwezig is in zeer uiteenlopende problemen. Sommigen van hen zijn de volgende:

1. Hemiplegie

Een van de stoornissen waar het uiterlijk vaker voorkomt . In deze gevallen gelooft de patiënt meestal dat hij bewegingen maakt die hij niet daadwerkelijk maakt, en in feite heeft hij de bewuste ervaring om ze te doen.

2. Corticale blindheid

Veel patiënten die het achterhoofdgedeelte van de hersenen hebben vernietigd of de verbindingen ertussen met de visuele paden (wat de visuele waarneming verhindert), staan erop dat ze normaal kunnen zien, uitvoerige beschrijvingen van wat ze denken te visualiseren. Ook in deze gevallen treedt anosognosia op.

3. Laterale Heminegligence

In deze aandoening, hoewel het subject de totaliteit van het perceptuele veld waarneemt, negeert hij of neemt hij niet deel aan een van de visuele hemifields , niet aanwezig bij de andere partij op het halfrond waarin hij de verwonding oploopt. Het is duidelijk zichtbaar wanneer het gevraagd wordt om kopieën van tekeningen te maken: in deze gevallen trekt het slechts een van de helften en "vergeet" om het andere deel aan de andere kant van een denkbeeldige verticale lijn in te vullen. In deze context komt het vaak voor dat de patiënt zich niet bewust is van zijn probleem en anosognosia presenteert

4. Dementie

Hoewel de patiënt zich in de eerste momenten van dementie meestal bewust is van de aanwezigheid van zijn verschillende problemen, deze kennis komt niet in alle gevallen of in alle dementies voor . Naarmate de ziekte voortschrijdt en het degeneratieve proces verdergaat, neemt het individu bovendien de neiging om zich ervan bewust te zijn.

5. Schizofrenie

In sommige subtypes van schizofrenie, zoals gedesorganiseerd en katatonisch, en vooral tijdens de acute fasen van de stoornis, merkt de patiënt vaak de aanwezigheid van hun eigen problemen niet op, zoals bijvoorbeeld in het geval van het gebruik van ongeorganiseerde taal. tangentieel, ontspoord of onsamenhangend.

anderen

Naast de hier blootgestelde is er een zeer groot aantal mentale en neurologische stoornissen die anosognosie vertonen, een belangrijk symptoom dat in aanmerking moet worden genomen voor de behandeling van verschillende problemen.

Gevolgen van dit symptoom

Men moet in gedachten houden dat de aanwezigheid van dit probleem ernstige gevaren met zich mee kan brengen.

De aanwezigheid van anosognosia is een probleem als het gaat om het volgen van een behandeling of het uitvoeren van een revalidatie van de aandoening die het veroorzaakt. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het voor een patiënt om betrokken te zijn bij hun herstel noodzakelijk is dat ze gemotiveerd worden om dit te doen, wat moeilijk is als er geen bewustzijn is van de aanwezigheid van een symptomatologie. Aldus onderschatten of ontkenden patiënten met anosognosia vaak de noodzaak van behandeling, waardoor het moeilijk was om zich aan de vastgestelde voorschriften te houden.

Bovendien, het gebrek aan kennis van het probleem kan ertoe leiden dat het onderwerp acties onderneemt die hun integriteit in gevaar kunnen brengen en / of die van derden. Een voorbeeld hiervan is een persoon met laterale heminegligencia (personen die alleen een hemifield bijwonen, bijvoorbeeld niet in staat zijn de linker- of rechterkant van dingen te zien) of met corticale blindheid die echt gelooft dat hun capaciteiten behouden en functioneel zijn, dat ze beslissen Pak de auto en rijd.

Behandeling van anosognosia

De behandeling van de anosognosia zelf is complex . Over het algemeen verbetert het symptoom met de behandeling van de onderliggende oorzaak van het begin, of het nu een mentale of neurologische aandoening is. Op klinisch niveau worden echter confrontatiestrategieën gebruikt.

In die zin moet de confrontatie met het bestaan van tekorten progressief zijn en beetje bij beetje het idee van zijn bestaan introduceren. Het is belangrijk om niet alleen de aanwezigheid van tekorten te zien, maar ook van de moeilijkheden in het dagelijks leven.

Bibliografische referenties:

Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Parijs). 31: 365-7.

Baños, R. en Perpiña, C. (2002). Psychopathologische verkenning. Madrid: synthese.

Belloch, A., Baños, R. en Perpiñá, C. (2008) Psychopathologie van perceptie en verbeelding. In A. Belloch, B. Sandín en F. Ramos (red.) Manual of Psychopathology (2e editie). Vol I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

Bembibre, J. en Arnedo, M. (2012). Neuropsychologie van de dorsolaterale prefrontale cortex I. In: M. Arnedo, J. Bembibre en M. Triviño (coord.), Neuropsychology: Through Clinical Cases (pp. 177-188). Madrid: Panamericana Medical Publishing House.

Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Onbewustzijn van de ziekte na laesies van de rechter hemisfeer: anosognosie voor hemiplegie en anosognosie voor hemianopie. Neuropsychologia. 1986; 24 (4): 471-82.

Orfei, M.D., et al. (2007). Anosognosia voor hemiplegie na een beroerte is een veelzijdig fenomeen: een systematische review van de literatuur. Brain, 130, 3075-3090.

Ownsworth, T., en Clare, L. (2006). Het verband tussen bewustzijnstekorten en rehabilitatie na verworven hersenletsel. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.

Prigatano, G.P. (2009). Anosognosia: Klinische en ethische overwegingen. Current Opinion in Neurology, 22, 606-611.

Prigatano, G. (2010). De studie van anosognosia. Oxford University Press.

Schachter, D.L. (1992). Bewustzijn en bewustzijn in geheugen en geheugenverlies: kritieke problemen. In The Neuropsychology of Consciousness. Milner en Rugg. Academic Press London