Akinetisch mutisme: typen, symptomen en oorzaken
Akinetisch mutisme is een syndroom dat wordt gekenmerkt door een vermindering van de frequentie van bewegingen, inclusief verbaal gedrag, geassocieerd met motivationele tekorten die optreden als gevolg van hersenbeschadiging.
In dit artikel zullen we beschrijven Wat is aketetisch mutisme? en wat zijn de symptomen, oorzaken en hoofdtypen.
- Gerelateerd artikel: "De 15 meest voorkomende neurologische aandoeningen"
Wat is aketetisch mutisme?
In het jaar 1941 Cairns, Oldfield, Pennybacker en Whitteridge beschreven de zaak van Elsie Nicks, een 14-jarig meisje met een cyste in het rechter laterale ventrikel. Terwijl het groeide, veroorzaakte de misvorming Elsie steeds intensere hoofdpijn, waardoor artsen een behandeling met morfine toepasten.
De patiënt begon tekenen van apathie te vertonen samen met significante beperkingen in haar vermogen om te spreken en om bewegingen te controleren. De symptomen vorderden in een staat die Cairns en zijn medewerkers doopten met de naam "akinetisch mutisme".
Deze auteurs beschreven de aandoening als een staat waarin de persoon onbeweeglijk blijft , hoewel het de blik in objecten kan fixeren en bewegingen kan volgen. Statism beïnvloedt ook de bewegingen die nodig zijn voor spraak en andere vocalisaties. Hoewel soms acties worden uitgevoerd en geluiden worden uitgegeven, zijn deze meestal niet vrijwillig.
Zoals we hieronder zullen zien, is het voorstel van het Cairns-team in de loop der jaren bijgewerkt en de daaruit voortvloeiende wetenschappelijke vooruitgang. Tegenwoordig wordt de term "akinetisch mutisme" vaak gebruikt om te beschrijven in elk geval dat de afwezigheid van motorisch en verbaal gedrag aantoont die het een naam geven, en die ook uit minder ernstige tekorten kan bestaan.
- Mogelijk bent u geïnteresseerd: "Selectief mutisme: symptomen, oorzaken en behandeling"
Symptomen en hoofdborden
Cairns et al. (1941) wees op vijf belangrijke tekens voor de diagnose van akinetisch mutisme: de aanwezigheid van alertheid, het vermogen om de blik op andere mensen te fixeren, de uitvoering van oogbewegingen als een reactie op auditieve stimuli, acties als reactie op orders die zijn ze herhalen en de moeilijkheden om te praten en communiceren in het algemeen.
Op dit moment hebben we echter meer specifieke kennis over akinetisch mutisme. In zijn bespreking van de relevante wetenschappelijke literatuur, Rodríguez-Bailon et al. (2012) concluderen dat significante vermindering van het aantal verbale gedragingen en het vermogen om objecten met de blik te volgen ze zijn de twee basis diagnostische criteria.
De auteurs van dit werk benadrukken de variabiliteit van emotionele stoornissen in deze gevallen. Aldus zijn patiënten geïdentificeerd met duidelijke stoornissen in de expressie van emoties, maar ook anderen met tekenen van ontremming. Deze klinische diversiteit heeft te maken met de specifieke locatie van de hersenlaesies die akinetisch mutisme veroorzaken.
De immobiliteitskarakteristiek van deze verandering komt tot uiting in alle facetten van motorische vaardigheden, zodat degenen die akinetisch mutisme hebben kan niet praten, gebaren maken of gezichtsuitdrukkingen maken of ze lijden er ernstige moeilijkheden mee om het te doen. Wanneer ze dat doen, hebben bewegingen de neiging traag en karig te zijn, en monosyllabische reacties.
Mensen met akinetisch mutisme zijn niet verlamd op motorisch niveau, maar de veranderingen die het veroorzaken lijken de wil en motivatie om gedrag uit te voeren, inclusief verbale, te beïnvloeden. Veel patiënten met deze aandoening hebben gemeld dat ze een weerstand opmerken die verhindert dat ze bewegen wanneer ze dat proberen.
Soorten akinetisch mutisme en de oorzaken ervan
De symptomen en tekenen van elk geval van akinetisch mutisme hangen af van de hersengebieden die zijn beschadigd door de oorzakelijke factor van de stoornis. In grote lijnen kunnen we twee varianten van akinetisch mutisme onderscheiden: het frontale en het mesencefale mutisme, die geassocieerd zijn met laesies in de frontale kwab van de hersenen en in het mesencefalon, respectievelijk.
Het frontale akinetische mutisme is vaak te wijten aan veranderingen in de bloedtoevoer, met name in de voorste hersenslagader. Aandoeningen en beroertes zijn de meest voorkomende oorzaken van akinetisch mutisme, hoewel het ook kan verschijnen als een gevolg van infecties, contact met toxische stoffen en neurodegeneratieve ziekten.
Wanneer akinetisch mutisme ontstaat als gevolg van frontale laesies, verschijnt het vaak samen met tekenen van ontremming typisch voor het frontale syndroom. Dus, in deze gevallen zijn impulsieve emotionele reacties vaak gerelateerd, vooral met passiviteit.
Het mesencephalon is een subcorticale structuur die hersenkernen bevat die even relevant zijn als de colliculi, betrokken bij visuele en auditieve waarneming, en de substantia nigra, fundamenteel bij de productie van dopamine en dus in de wapening. Dit soort akinetisch mutisme wordt geassocieerd met hypersomnolentie en motivationele tekorten .
Akinetisch mutisme kan ook worden veroorzaakt door ademstilstand (wat kan leiden tot cerebrale hypoxie), hoofdtrauma, tumoren, meningitis, hydrocephalus, schade aan de thalamus, vernietiging van de cingulate gyrus en de ziekte van Creuztfeldt-Jakob, een neurodegeneratieve aandoening veroorzaakt door prion-infecties.
Bibliografische referenties:
- Cairns, H .; Oldfield, R.C .; Pennybacker, J. B. & Whitteridge, D. (1941). Akinetisch mutisme met een epidermoïde cyste van het 3e ventrikel. Brain, 64 (4): 273-90.
- Rodríguez-Bailón, M .; Triviño-Mosquera, M.; Ruiz-Pérez, R. & Arnedo-Montoro, M. (2012). Akinetic mutism: review, voorstel van neuropsychologisch protocol en toepassing op een casus. Annals of Psychology, 28 (3): 834-41.
