Aanpassingsstoornis: oorzaken, symptomen en behandeling

de adaptieve stoornissen of aanpassingsstoornissen verscheen voor de eerste keer in de derde editie van de Statistisch diagnostisch handboek van psychische stoornissen (DSM-III) en net nadat ze in de Internationale classificatie van ziekten (ICD-9).

Deze inclusie betrof de erkenning dat sommige individuen psychische symptomen kunnen ontwikkelen of gedrag vertonen dat zich in een korte tijdspanne voordoet als reactie op verschillende stressvolle gebeurtenissen. De gevolgen manifesteren zich ook door functionele beperkingen (sociaal of beroepsmatig), en de meest voorkomende psychologische symptomen zijn depressie of angst.

Definitie van adaptieve stoornissen

De DSM-IV definieert adaptieve stoornissen als: "emotionele of gedragssymptomen in reactie op een identificeerbare stressor die optreedt binnen drie maanden na de aanwezigheid van de stressvolle situatie. Deze symptomen of gedragingen zijn klinisch significant, zoals blijkt uit een groter ongemak dan zou worden verwacht van de stressor of van een significante beperking van sociale of werk (of academische) activiteit. "

De definitie sluit de diagnose van deze aandoening uit als er een andere pathologie is die de symptomen kan veroorzaken. De aanpassingsstoornis kan worden geclassificeerd als acuut of chronisch. Binnen elke vorm zijn er verschillende soorten, zoals de angstige of de depressieve.

In het geval van ICD-10, Het is een vereiste dat de symptomen voorkomen vóór één maand na het verschijnen van het stressvolle fenomeen, terwijl volgens de DSM-IV de vereiste drie maanden is . Bovendien meldt de laatste dat de symptomen na zes maanden moeten plaatsvinden, hoewel hij, zoals vermeld, ook erkent dat er een chronische vorm kan zijn als gevolg van langdurige blootstelling aan een stressor. Het verlies van werk kan bijvoorbeeld leiden tot het verlies van het huis en daarmee tot de scheiding van het huwelijk.

De diagnose van deze aandoening heeft voor wat controverse gezorgd. Een van de belangrijkste dilemma's is het onderscheid tussen de normale reactie op stress. Iets dat onvermijdelijk wordt om de mensen niet dag in dag uit te pathologiseren en de normale tegenslagen die zich kunnen voordoen.

Subtypes van aanpassingsstoornissen

Er zijn verschillende subtypen die worden gekenmerkt door de symptomen van patiënten met deze psychopathologie.

• Depressief subtype : Er is een overheersing van karakteristieke symptomen van een laag humeur, zoals huilen of wanhoop.

• Angstig subtype : Gekenmerkt door symptomen geassocieerd met angst: nervositeit, prikkelbaarheid, etc.

• Gemengd subtype met angst en depressieve stemming : Individuen presenteren symptomen van de vorige subtypes.

• Met gedragsstoornis : Er is een gedragsverandering, waarbij de rechten van anderen of van sociale normen en regels, kenmerken van leeftijd, worden geschonden.

• Met gemengde verandering van emoties en gedrag : Er zijn emotionele en gedragsveranderingen.

• Niet gespecificeerd : Onaangepaste reacties op stressoren die niet classificeerbaar zijn in de andere subtypes.

Differentiële diagnose: adaptieve stoornis moet worden onderscheiden van posttraumatische stressstoornis

De differentiële diagnose is belangrijk, omdat naast het uitsluiten van andere stoornissen zoals dysthymie of gegeneraliseerde angststoornis, die langer duurt dan zes maanden, de adaptieve stoornis moet worden onderscheiden van posttraumatische stressstoornis (PTSS).

Het belangrijkste verschil met de laatste is dat de symptomen van PTSS zich manifesteren met de reexperience van de traumatische gebeurtenis, maar aan de andere kant, de adaptieve stoornis moet worden voorafgegaan door een stressor of een set van hen .

Behandeling van aanpassingsstoornissen

De keuze van de juiste behandeling is een klinische beslissing waarbij de geschiedenis van de patiënt in aanmerking wordt genomen. Er is momenteel geen consensus over de optimale behandeling, maar Verschillende vormen van psychotherapie hebben hun effectiviteit aangetoond . Soms kunnen medicijnen ook worden toegediend om de symptomen te verminderen.

psychofarmacologie

Het gebruik van geneesmiddelen zou nooit de eerste keuze in de behandeling moeten zijn, omdat de patiënt niet zal verbeteren als het probleem niet in zijn geheel wordt aangevallen. Maar soms, om het ongemak te verminderen, kan de patiënt kleine doses anxiolytica nemen, zoals Diazepam of Alprazolam. In geval van slapeloosheid werkt Flunitrazepam meestal heel goed. In gevallen van een laag humeur kunnen antidepressiva zoals Fluoxetine (Prozac) negatieve symptomen verminderen.

psychotherapie

Omdat de aanpassingsstoornis niet lang duurt, meestal Korte psychotherapie heeft de voorkeur en niet op de lange termijn . Psychologische therapie is om de volgende redenen nuttig:

• De stressoren analyseren die de patiënt beïnvloeden

• De patiënt helpen de betekenis van de stressor op een meer adaptieve manier te interpreteren

• Om de patiënt te helpen praten over de problemen en conflicten die hij ervaart

• Bepalen hoe de stressfactor kan worden verminderd

• Om de copingvaardigheden van de patiënt te maximaliseren (emotionele zelfregulering, vermijden van ongepast gedrag, vooral drugsmisbruik).

sommige F vormen van psychotherapie Wat kan effectief zijn, zijn de volgende:

• Cognitieve gedragstherapie (CBT)

• Familie- en groepstherapieën (specifieke ondersteuning voor de stressor)

• Mindfulness-therapie